u2特种设备焊接操作人员复审申请表（焊接复审专用）（新版.docVIP

附件2： 特种设备焊接操作人员 复审申请表 申请人： 身份证号： 用人单位： 申请作业种类： □金属焊接操作 □非金属焊接操作 申请类别： □复审 □复审同时增项（新增项不改变焊接方法和材料类别） 年 月 日 泰安市质量技术监督局印制 附件G： 特种设备焊接操作人员复审申请表 姓名 性别 学历 照片 压照片盖单位公章 身份号码 联系电话 原发证机关 证书编号 发证机关地址 发证日期 申请复审考试项目（新增项在“到期时间”栏内填“新增”） 到期时间 是否抽考 1 □是 □否 2 □是 □否 3 □是 □否 4 □是 □否 5 □是 □否 6 □是 □否 7 □是 □否 8 □是 □否 用人单位 是否委托考试机构 办理复审手续 □是 □否 单位地址 邮政编码 单位联系人 联系电话 单位组织机构代码 工作简历 用人单位 （或者培训机构）意见 申请人安全教育和培训： （用人单位或者培训机构公章） 申请人违规、违法等不良记录： 年 月 日 相关材料 □身份证复印件，1份（原件交验） □一寸正面（近期）免冠同底版照片，3张（本申请表、体检表、作业人员证各1张） □特种作业人员证原件 □县级以上医疗机构体检表（原件） □其他： 声明：本人身体状况能够适应所申请作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人签字： 年 月 日 附件H： 特种设备焊接操作人员焊绩记录表 用人单位： （公章） 焊接操作人员姓名： 公民身份号码： 《特种设备作业人员证》编号： 产品名称与编号 焊缝编号 合格项目代号 填表人与施焊日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 违规、违法记录: 注：自取得合格项目后，至少每半年填写一行（次）。 焊接检验员： 日期： 焊接责任工程师： 日期： 附件6 ： 二、近两年培训经历 时间 内容 学时 考核结果 培训单位证明意见 1、用人单位培训情况 （用人单位公章） 年 月 日 或：提供培训证明复印件 2、参加其他单位培训情况 （用人单位公章） 年 月 日 或：提供培训证明复印件 3、参加其他单位培训情况 （用人单位公章） 年 月 日 或：提供培训证明复印件 4、参加其他单位培训情况 （用人单位公章） 年 月 日 或：提供培训证明复印件 （本页如填不开，可另加附页） 贴身份证正面 贴身份证反面 泰安市特种设备作业人员体检表 姓名 性别 身份证号 照片粘贴 压照片 盖体检单位 公章 出生日期 家庭住址 联系电话 作业种类 作业项目 和类别 本工种工龄 工作单位 邮政编码 既 往 病 史