β受体阻滞剂是治疗冠心病的基石(专家版).pptVIP

β受体阻滞剂

是治疗冠心病的基石;临床第一个?受体阻滞剂Pronethalol于1962年问世，其发明者JamesWBlack因提出?受体阻滞剂的概念而获得1988年诺贝尔医学奖;?受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学进展的里程碑

诺贝尔奖委员会对1988年生理学/医学诺贝尔奖得主JamesWBlack爵士的评价：“…自200年前发现洋地黄以来，?受体阻滞剂是药物防治心脏疾病最伟大的突破…”;;内容提要;内容提要;心率——最重要的生命体征之一

心率——临床医生评估病人状态最常用

指标之一

心率——反映交感、副交感神经系统活性

平衡的直接指标;GillmanMW,etal.AmHeartJ1993;125:1148-1154.;Kollochetal.EurHeartJ.2008;29:1327-34;CASS研究：心率加快增加死亡风险;心率：冠心病的独立危险因素;JAmCollCardiol2007;50:823–30;心率与冠状动脉粥样硬化;心率;住院期间死亡率：

入院心率＜60bp/m：7.1％

入院心率＞100bp/m：23.4％p＜0.01

6个月死亡率：

出院心率＜60bp/m：0.8％

出院心率＞100bp/m：14.3％p＜0.01

多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义;心率增快导致心血管病死亡增加的机制;调整心率正常标准?;内容提要;Oestlund-LindqvistA-MetalArterioscler1988;8:40-45;;;BongersV,SabinGV.ClinDrugInvest.1999;17(12):103-110.;KaulUA,BhargavaM,SinghPP,BhatA,JainP,KhalilullahM.IndianHeartJ.1991;43:377-9.;;（瑞典哥德堡美托洛尔研究）;?受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用

美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡率

（MIAMI研究）;?受体阻滞剂早期治疗AMI的疗效

——28项临床试验汇总分析（n＞27000）;Kendall,M.J.et.al.AnnInternMed1995;123:358-367;;美国50个州回顾性分析

84457例≥65岁，确诊AMI，存活出院

出院后用与不用?-阻滞剂患者

1年死亡率分别为12.3%和23.6%（p＜0.001）;Β受体阻滞剂用于心肌梗死二级预防

提高生存率，改善预后;24项约2万例口服?阻滞剂1年以上汇萃分析:

总死亡率下降21％(p＜0.001)

再梗死率减少24％(p＜0.001)

对3.5万例以上的MI后存活患者长期随访临床试验表明，β阻滞剂可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死发??率，从而提高患者生存率达20%～25%;Β受体阻滞剂的长期治疗

降低心梗后死亡风险;Β受体阻滞剂作用于整个冠心病事件链;内容提要;Β受体阻滞剂在冠心病中的作用

已得到充分的证明;抑制过度激活的交感神经

儿茶酚胺对心肌的毒性作用—主要通过?1受体介导

作用于RAS系统——降低肾素水平

长期治疗——延缓、逆转心肌重构

缓解胸痛，限制梗死面积;降低心肌氧耗

心率?，心肌收缩力?，血压?

增加冠脉血流灌注

心率?，冠脉舒张充盈时间延长

增加心内膜下缺血心肌血流再分布

心外膜→心内膜分流

改善心肌能量代谢

阻断?1，脂肪分解?，游离脂肪酸?;降低AMI心室破裂可能的发生

抗心律失常作用：减少致命性心律失常

其它：

微血管损伤?

血小板聚集?;慢性稳定性冠心病治疗指南;β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石

临床研究表明，β受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件

β受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿

β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用

β受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与非二氢吡啶类药物合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险;?受体阻滞剂是唯一既改善症状，又能显著降低死亡率的抗心绞痛药物;抗心绞痛治疗药物;STEMI治疗指南;Β受体阻滞剂治疗STEMI的基本原则;Β受体阻滞剂治疗STEMI的禁忌证;非ST段抬高ACS若无禁忌症，?阻滞剂应及早口服治疗（Ⅰ类推荐，证据水平B）

急性期后所有患者均应给予?阻滞剂长期治疗（Ⅰ类推荐，证据水平A）

急性期一