§012 外科感染.pptVIP

外科感染 Surgical infection 山东大学附属济南市中心医院 烧伤科副主任 主任医师教授 硕士研究生导师 张科验 History review 1676年，荷兰人Leenwenhook发现微生物；法国Pasture, 德国Kock发现细菌，并证实与伤口感染有关 1808年，McDowelld在抗菌法发明前为Crawford切除卵巢囊肿。可喜的脓液 1867年，英国外科医生Lister用炭酸处理创口、喷洒手术室、手术区域及术者双手 1877年，德国Bergman对膝关节损伤病人伤口消毒包扎，出现无菌术 1886年，Bergman介绍蒸汽灭菌（即无菌术） 1889年， Fürbringer提出医师手臂消毒法 1890年，美国Halsted提倡医师带橡皮手套做手术，使无菌术完善 1890年，柏林第十届国际外科年会宣布治疗创伤的无菌术原则 1928年，Fleming发现青霉素；第二次世界大战（1945年）商品生产 1935年，德国Dcmagk发现磺胺药 1950年，问世的青霉素类有链霉素、氯霉素、多粘菌素B、金霉素、新霉素… 1960年，土霉素、制菌霉素、红霉素、四环素、新生霉素、两性霉素、万古霉素、卡那霉素、庆大霉素… 90年代… 内科与外科感染区别 区别因素 内科感染 外科感染 病原菌 致病菌 正常菌群生物体数目 一种杆菌 多种微生物 培养 已知病原菌 病原菌未知 （但有推测） 药物治疗 有药敏指导 开始为经验药 主要治疗 抗生素 手术／引流 目标治疗 根治 控制 第一节 概论 感染：是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。 外科感染 ：指需要外科治疗的感染。包 括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 分 类 一、按细菌种类和病变性质归类： 1、非特异性感染 (nonspecific infection) ：通称化脓性或一般性感染 。先有急性炎性反应，继而局部化脓。如：疖、痈。 2、特异性感染(specific infection) ：一般性感染 以外的病菌、真菌等引起。如：结核、破伤风。 二：按病变进展过程区分： 1、急性感染：以急性炎症为主，进展较快，发病3周内。 2、慢性感染：持续达2月或更久。起病隐袭，进展起伏，迁延日久。 3、亚急性感染：介于急性与慢性之间。 三、按感染条件归类： （一）按病原体的入侵时间区分： 1、原发性感染 2、继发性感染 （二）按病原体的来源区分： 1、外源性感染 2、内源性感染 （三）按发生条件归类： 1、条件性（机会性）感染 2、二重感染（菌群交替症） 3、医院内感染 病 因 一、病菌的致病因素：与致病微生物的数量与毒力有关。 1、病菌有黏附因子；还有荚膜或微荚膜。 2、病菌的致病作用更与其胞外酶、外毒素、内毒素相关（毒性）： （1）胞外酶：释放出蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶—侵蚀组织。 （2）外毒素：菌体内产生。 （3）内毒素：病菌细胞壁的脂多糖。 3、侵入人体病菌的数量。 二、宿主的抗感染免疫： （一）天然免疫： 1、宿主屏障： 2、吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞： 3、补体： 4、细胞因子：白细胞介素（LI-1、IL-6，IL-12、IL-15）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、趋化性细胞因子以及生长因子等。 （二）获得性免疫：启动特异性免疫反应。 1、T细胞免疫应答： 2、B细胞免疫应答： 3、免疫记忆： 三、人体受感染的原因： （一）局部情况 1、皮肤黏膜的缺损 2.管道阻塞：内容物淤积 3、局部组织血流障碍或缺血 4、皮肤或黏膜先有其它疾病：溃疡 （二）全身性抗感染能力降低： 1、严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等。 2、使用多量肾上腺皮质激素、抗癌药和放疗 3、严重的营养不良、