超声在外周血管摘要.ppt

超声在外周血管方面的运用 多普勒超声的临床意义 ●无创 无放射 快捷 价廉 ●与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示 颈部血管方面的运用 颈动脉粥样硬化：判断斑块性质及管腔狭窄程度 颈动脉真假动脉瘤及颈动脉夹层 颈动脉体瘤 颈动静脉瘘 椎动脉狭窄和闭塞 锁骨下动脉窃血综合征 椎动脉变异 椎动脉缺如 椎动脉扭曲 椎动脉走行扭曲 A：可见强回声斑块形成; B:脉冲多普勒频谱，收缩期峰值血流速91.5cm/s；提示局部狭窄较轻，直径狭窄率50%; C:MRA显示左侧颈内动脉起始段狭窄，但较轻 锁骨下动脉窃血综合征 ●病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 ●病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 ●临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音 A：椎动脉反流程度1级：表现为患侧椎动脉血流频谱于收缩早期只有短暂反向低速血流，收缩中期及舒张期为正向血流，正向血流速度大于反向血流速度。该病例为锁骨下动脉轻度狭窄；B：椎动脉反流程度2级；C：椎动脉反流程度3级 四肢血管方面的运用 动脉硬化闭塞症 诊断要点 ●中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病 ●血管壁增厚 内膜面不光滑 ●大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 ●彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱 下肢静脉瓣膜功能不全 ● 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ● 下肢静脉曲张 ● 下肢深静脉血栓形成后综合征 ● 下肢穿静脉瓣膜功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 ●病因 下肢深静 深静脉 瓣膜相对 脉高压 管径增宽 关闭不全 ●静脉压力增高导致血细胞和富含蛋白的组织液进入细胞间隙。短期增高导致软组织水肿，长期静脉压增高导致皮肤增厚和色素沉着。 ●临床表现 小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻 浅静脉广泛性曲张 小腿远端内侧大片色素沉着 伴有慢性复发性溃疡 肢体动静脉瘘 ●四肢动静脉瘘主要由外伤、感染、肿瘤侵犯、先天性或医源性（如透析造瘘）等原因引起。 ●动静脉瘘可分为四型。①管状型；②动脉瘤型；③直接交通型；④多瘘口型。 A：管腔内可见实性低回声；B：管腔内无明显血流信号 膕静脉（PV）管腔内充满低回声，无明显血流信号 静脉插管所致腋静脉血栓 大隐静脉瓣膜功能不全，乏氏动作时可见明显反流（基线上方箭头左侧频谱） 附壁血栓 超声不仅在外周血管方面有诸多优势，而且在腹部血管方面也有它的独到之处。 腹部和外周血管彩色多普勒的临床应用还在不断发展，有理由相信，随着这一新技术的广泛应用，超声诊断必将进入新的高度 谢 谢！ * 血栓闭塞性脉管炎 病因病理与临床：1.吸烟（占60-95%）；2.内分泌紊乱；3.地理环境（寒湿）；4.自身免疫（免疫球蛋白IgM、IgG、IgA明显增高）；5.血液凝固性增高（高凝状态）；6.外伤感染等。血栓闭塞性脉管炎(简称脉管炎)主要累及四肢远端的中、小动脉及伴行静脉。 真性动脉瘤 假性动脉瘤 四肢动静脉瘘 管腔内可见实性低回声，无明显血流信号。SGV：小隐静脉；PA：膕动脉 箭头所示血流信号位于管壁与血栓之间（“轨道”征） 纤维斑块 动脉壁严重钙化而产生的声影 钙化斑块 *