新主动脉夹层摘要.pptVIP

主动脉夹层 血管外科 王鹏 主动脉夹层简介 主动脉夹层(aortic dissection) 即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。 主动脉夹层简介 1.夹层撕裂部位可位于主动脉的任何部位，在峡部发生率较高； 2.主动脉夹层存在多个破口，所以真假腔之间会有多个部位相沟通； 3.由于撕裂的部位及累及的内脏动脉不同，其临床表现和预后也会有很大的区别； 4.急性的主动脉夹层病死率极高达80%，是一种危及生命的主动脉急性病变。 内容简介 一.症状体征 二.发病机制 三. 病理病因 四.检查方法 五.并发症 六.分期、分型 七.治疗原则及方法 八.预后 一.症状体征 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 一.症状体征 疼痛：急性主动脉夹层患者 　１）突发，一开始即达高峰 　２）剧烈，病人辗转不安，镇痛剂不能完全缓解疼痛 　３）持续：可持续数天 　４）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动 　５）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗 一.症状体征 1.疼痛多以突发性、剧烈性的胸背部疼痛为首发表现； 2.性质为撕裂样、针刺样或锐性疼痛，有时因夹层撕裂向主动脉延伸而感到疼痛的移位； 3.定位：胸前区——升主动脉；背部疼痛——降主动脉； 4.慢性夹层患者往往无疼痛表现。 一.症状体征 缺血：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高，约有80%～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压。不少病人原有高血压者起病后疼痛使血压更高。低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果，而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。 一.症状体征 分支动脉闭塞及压迫症状： 1.心血管系统：主动脉瓣反流 、脉搏异常、心绞痛或心肌梗死 、上腔静脉综合征 2.呼吸系统：血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。 3.神经系统：头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶；压迫颈交感神经节，可出现霍纳(Horner)综合征等。 4.消化系统：夹层血肿压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血；累及肠系膜下动脉表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现； 5.泌尿系统：腰痛及血尿。肾脏急性缺血，可引起急性肾功能障碍或肾性高血压等。 二.发病机制 主动脉中层囊性变性导致主动脉反复屈曲、高血压施加于主动脉的血流动力学作用及外伤等因素，使主动脉内膜撕裂形成夹层血肿。主动脉腔内血液进入中层，将内膜与中层分离开来，这种管壁的分离一般向动脉远端发展，也可短距离逆行向上延伸破入心包或破入胸膜腔、纵隔、腹膜后等，导致严重并发症。 三. 病因 1.主动脉中层囊性变性：被认为是主动脉夹层的先决条件，尤其多见于Marfan综合征和Ehler-Danlos综合征、梅毒性性主动脉炎。 2.高血压：是导致夹层的重要因素，约半数近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压，急性发作时都有血压升高。 3.外伤 ：直接外伤、钝挫伤可致主动脉局部撕裂、血肿而形成主动脉夹层。 4.医源性损失：主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层。 三. 病理病因 患者女性，65岁，既往高血压病30年，血压最高为220/100mmHg， 2014年8月份因胸部不适住院诊断冠心病、不稳定型心绞痛，口服冠心病二级预防用药，近期因眼底出血停用阿司匹林肠溶片。 四.检查方法 1. 二维超声心动图对诊断升主动脉夹层具有重要临床价值，优于CT扫描和动脉造影。 2. CT动脉重建CTA对降主动脉夹层准确性高，但对主动脉升弓段夹层，由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性；了解主动脉夹层的破口位置及主动脉分支血管受累情况。造影剂——肾毒性 3.主动脉造影 ?目前多采用经动脉逆行插管造影的方法，最大优点是能证实内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等，大多数外科医生仍认为在确立诊断、制定手术计划时主动脉造影是必不可少的。 四.检查方法 补充说明： 1.MR主动脉重建对夹层的诊断并不低于ＣＴＡ，但因患者疼痛等症状很难完成３０－４０分钟的ＭＲ检查。 ２．完善心电图及心肌酶谱的检查排除心梗等疾病； ３．另需排除纵膈肿瘤、心包炎、肺栓塞等。 四.检查方法 五.并发症 主