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微生物学检查及药敏结果 各类药物治疗后WBC变化 因间断头痛11天，突发意识障碍7天为主诉于2012 年 12 月 08日入院。 初步诊断为：1、蛛网膜下腔出血；2、脑动脉瘤破裂；3、去骨板减压术后；4、肺部感染；5、梗阻性脑积水。 既往体健。 一般情况概述 患者，弓雷 ，男性，30岁 现病史 与感染有关的症状和体征 1）患者11天前无明显诱因出现头痛，左侧颞部，呈持续性，较剧烈，无明显恶心、呕吐等不适。 2）2012-12-01就诊于郑州市第一人民医院，行CT检查示：颅内占位病变。 3）2012-12-02早晨突发意识障碍，肢体抽搐，急诊CT示：脑动脉瘤破裂。给予“去骨板减压术”，术后呈浅昏迷状态，右侧肢体瘫痪。随之逐渐出现发热，最高达39℃。 4）2012-12-08转入我院进一步治疗。 5）自发病来，呈浅昏迷状，少量流质饮食，小便正常，大便未解。 患者发生感染的高危因素 1）开颅手术治疗； 2）介入手术治疗； 3）气管插管； 4）伤口崩裂等其它因素。 诊 断 1）蛛网膜下腔出血 2）脑动脉瘤破裂 3）去骨板减压术后 4）肺部感染 5）梗阻性脑积水 细菌培养结果：正常菌群生长，未检出肺炎支原体，未检出 嗜血杆菌。普通培养未检出细菌。 微生物学检查及药敏结果 细菌培养结果：普通培养未检出细菌。 标本：痰 检查日期：(2012-12-15、19、23日 ) 标本：痰 检查日期：( 2012-12-23 ) 标本：痰 检查日期：( 2012-12-25 ) 细菌培养结果：普通培养未检出细菌。 细菌培养结果：凝固酶阴性葡萄球菌（+）； 药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。 微生物学检查及药敏结果 细菌培养结果：腐生葡萄球菌（+）； 药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。 标本：脑脊液 检查日期：( 2012-12-30 ) 标本：脑脊液 检查日期：( 2013-01-04 ) 细菌培养结果：溶血性葡萄球菌（+）； 药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。 标本：脑脊液 检查日期：( 2013-01-17 ) 标本：脑脊液 检查日期：( 2013-01-08 ) 细菌培养结果：全表皮葡萄球菌（+）； 药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。 标本：脑脊液 检查日期：( 2013-01-12 ) 细菌培养结果：普通培养未检出细菌。 1）患者于2012-12-15由介入科转入我科，当天行“去骨瓣减压术后伤口感染清创术”，术后体温仍偏高，血常规、脑脊液WBC均远高于正常值。 2）术后给予头孢曲松抗感染治疗，效果欠佳，17日改用头孢他啶，但效果仍不理想，体温仍高于38℃，21日改用万古霉素，当日体温便波动于37.4℃左右，23日查脑脊液WBC：181×106，25日查脑脊液WBC：26×106，此时痰培养仍未检出细菌生长。 3）28日后脑脊液WBC再次逐渐升高至530×106，体温在38℃以上，血常规、脑脊液WBC均高于正常值。 4）2013-01-21使用利奈唑胺后，体温、血常规、脑脊液WBC均恢复正常范围。 5）各项生命体征平稳后，于2013-01-22转入康复科进一步治疗。 治疗概述 2012年 12月17日 19日 21日 23日 25日 27日 28日 29日 30日 头孢他啶 万古霉素 血常规WBC 17.47×109 9.84 脑脊液WBC 18019×106 1209 3833 181 26 21 143 241 530 2013年 1月1日 2 4 5 9 11 13 15 17 万古霉素 利奈唑胺 血常规WBC 6.20 6.7 脑脊液WBC 184 546 200 386 159 149 6675 218 61 治疗过程中的思考？？ 1、为何初始时万古霉素可显著减低脑脊液中WBC数量，后来作用却逐渐不明显？ 2、为何利奈唑胺可迅速减低脑脊液中WBC数量？ 探 讨 1、 治疗概述 体温记录 4 月 30 日 万古霉素 斯 沃 替考拉宁 5 月 1 日 5 月 30 日 CT 胸片 考虑使用斯沃的原因 1）利奈唑林可迅速减低脑脊液中WBC数量， 2）利奈唑林可透过血脑屏障，达到70％以上的药物浓度。 3）万古霉素可透过血脑屏障，但仅能达到30％左右的药物浓度。 4）在临床治疗过程中，使用利奈唑林后，患者WBC减低，体温恢复平稳，一般情况良好。 斯沃临床疗效评价 痊愈 显效 进步