心室电风暴的发生机制及其药物治疗进展.pdfVIP

第六届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学2013年会论文集 心室电风暴的发生机制及药物治疗进展 曹雪滨 江明宏 解放军第252医院心血管中心全军老年心血管中心 自1994年础m等…提出“电风暴”现象主要集中在植入ICD(埋藏式心脏复律除颤器， ImDlanableCardiovenerDe肋rillator，ICD)术后，以其自发、反复发生的室速或室颤及发作性 晕厥为特征，电除颤和电复律及抗心律失常药物的应用能有效控制心室电风暴的发作和次数心 室电风暴的复发，主要发生在术后数日，其发生率大约为20％，其机制可能是由于交感神经对 外周效应器的作用特点具有持久的紧张性，使其作用发生后不是瞬间即逝，而是持续存在。近 年来，对于心室电风暴的研究越来越多，并其发病机制复杂，发病突然、病情危重、死亡率高， 置入IcD或进行射频消融术可改善预后，但尽早利用B受体阻滞剂——艾司洛尔可能在治疗‘‘J心 室电风暴”取得明显的临床疗效。 ekctricaI 1．电风暴(Ventricularslorm，VES)的定义 又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器(ICD)电风暴[2】。电风暴， 是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。2004 《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防 年已有人提出这个概念【3】’2006年Acc／AHA／Esc， 指南》【4】首次提出对VES做出明确的定义：24h内自发至2次的伴血流动力学不稳定的室性心 动过速和／或心室颤动，间隔窦性心律，通常需电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。2009 年EHRA／HRS《室性心律失常导管消融专家》专家共识：室性心动过速风暴是指24h自发的持续 性室性心动过速》3次，需要紧急干预治疗。但不同的研究定义不同pJ。 2．电风暴的病因与发生机制 电风暴可由多种病因引起，主要发生于器质性心脏病、非器质性心脏病及遗传性心律失常 时。原因有心肌缺血，原发性心脏缺陷性电疾病、心肌病、外科手术(尤其是器官移植术后)、 药物诱发(如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺)，ICD后最初3月内、其他(如近期心力 衰竭恶化、低钾血症和低镁血症)。 2．1交感神经过度激活 在急性冠状动脉综合征【6】发作，运动过程中，情绪波动，心力衰 竭发作，围手术期等交感神经过度激活的情况下，过量儿茶酚胺释放，使大量钠、钙离子内流， 钾离子外流，引起各种心律失常，特别是恶性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗进一步 加重了心肌缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复持久，呈恶性循环，使电风暴加剧。 2．2希浦系统传导异常 有人通过临床观察和动物实验研究认为希浦系统传导异常参与了 心室电风暴的形成，起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室性心动过速／Jb室颤动，而 且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性激动下传，促使室性心动过速一心室颤动反复发作，H波分 裂、Hv间期大于170111S等均为发生心室电风暴的电生理基础。故应尽早识别希浦传导异常参 与的心室电风暴。 2013年世界心脏痛主题：通往健康之路关注妇女和儿童 287 第六届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学2013年会论文集 2．3B受体的反应性增高 B受体介导的儿茶酚胺效应在正常生理状态下虽然并不重要，但 在心力衰竭和心肌梗死的发作过程中起着不可忽视的作用，可导致恶性心律失常。肾上腺素可 能通过B受体激活，使心肌复极离散度增加，触发室性心律。 2．4其它因素引起的心肌电活动异常 在非器质性心脏病中，血钾、镁过低(或过高)和重 度酸中毒时，可使心肌细胞发生紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而致电风暴。创伤、不适当运 动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。某些药物如洋地黄、B受体激动剂、抗心律失常 药物等对心肌均由有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。 3．电风暴的临床表现 患者常突然起病，病情凶险、急剧恶化，突出表现以下症状【7】： 3．1相关基础疾病相应的表现①缺血性胸痛：②心功能不全；③电解质紊乱、颅脑损伤等 相应症状：④无器质性心脏病基础病者，多有焦虑等；⑤器质性心脏病者有相应的基础疾病的 体征