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心电与循环2014 年第33 卷第3 期 思考与分析 《思考心电图之133》答案 域a R3 域b R7 域c P1 P2 P猿 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 域d P1 P2 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Ⅱa 显示窦性P-P 间期0.94~0.99s ，频率60~64 差异性传导或高位室性逸搏；窦性P 波顺传的P-R 次/ min ，P-R 间期0.18s ；每隔2 个窦性搏动提前出现 间期0.18~0.20s ，房性P ′波顺传的P ′-R 间期由 1 次P′-QRS-T 波群，偶联间期0.56s ，P′波落在T 波 0.20s→0.24s→0.45s→0.50s 逐渐延长和（或）跃式 终末部，顺传的P′-R 间期0.24s、0.38s 短长 种。Ⅱb 延长，提示房性P′波分别经房室结快、慢径路顺传 显示窦性P-P 间期1.01~1.12s，频率54~60 次/ min ， 且同时存在文氏现象。Ⅱd P 、P 、P 、P 为窦性P 波， 1 5 6 10 P-R 间期0.18s、0.40s 短长 种；每隔2 个窦性搏动 其 P-P 间期 1.07s，频率 57 次 / min ，P-R 间期 提前出现1 次P′波或P′-QRS-T 波群，P′波形态与 0. 18s ，P ～P 、P ～P 为短阵性房性心动过速，其顺 2 4 7 9 Ⅱa P′波形态略异，是双源性房性期前收缩还是同一 传的 P ′-R 间期分别由0.34s→0.42s→0.45s、0.22s→ 源房性期前收缩有待排除，偶联间期0.60s ，P ′波落 0.24s→0 .37s逐渐延长，提示前者房性P ′波经房 在T 波终末部而呈阻滞型或顺传的P′-R 间期长达 室结慢径路顺传伴文氏现象，后者经房室结快、 0.49s ；P′波未顺传后可见1 次延迟出现的QRS-T 波 慢径路因顺传，其中快径路呈文氏现象。T 波浅倒 群，其形态与窦性搏动不一致，逸搏周期 1.34s ，频率 或低平。 45 次/ min ，为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内 综上所述，本例心电图诊断：（1）单个或成对的 差异性传导或高位室性逸搏。Ⅱc P 、P 、P 考虑为窦 窦性搏动；（2 ）频发房性期前收缩，呈三联律，时呈 1 6 8 性P 波，P -P 、P -P 间期0.56s ，与Ⅱa 房性期前收缩 阻滞型及干扰性P′-R 间期延长；（3 ）频发短阵性房 1 2 2 3 的偶联间期一致，P -P 、P -P 间期0.62s ，与Ⅱb 房性 性心动过速；（4 ）房室结至少存在双径路传导；（5 ）房 3 4 4 5 期前收缩的偶联间期接近，考虑这些搏动为短阵性 室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高 房性心动过速；P 、P 、P 提早出现