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年 月第 卷第 期 湖北中医学院学报 2004 12 6 4 · · ， ， 89 December .2004 VOI .6 NO .4 JOurnaI Of Hubei COIIege Of TCM 《伤寒论》方治痹证 周祖山，许竹青 （湖北省洪湖市中医院，湖北 洪湖 433200 ） 关键词：痹证；附子汤；四道散；伤寒论 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） R222 .2 B 1008 - 987X 2004 04 - 0089 - 01 1 附子汤治疗寒湿痹 咳，或悸，或小便不利，或腹中痛或泄利下重者，四逆 《伤寒论》第 305 条云：“少阴病，身体痛，手足 散主之。”柯韵伯曰：“四逆有寒热之分，胃阳不敷于 寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。寒湿痹阻型痹证 四肢为寒厥，阳邪内扰阴分为热厥。”寒邪入里化热， 临床表现：肢体关节冷痛重着，痛有定处，屈伸不利， 肝气郁结，气机运行不畅，阳气内郁所致的痹症是四 昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减或痛处肿胀，舌质胖 逆散的主治范畴。四逆散不仅能治腹痛，也能治关 淡，苔白腻，脉沉紧或弦缓，与附子汤证完全相符。 节痛。临床表现：关节局部肿痛、灼热，屈伸不利，但 麻黄汤证与附子汤证均有身体痛，骨节痛，但前者为 手足不温，口渴不饮或全身发热，舌质红，脉弦数。 太阳表实证，有发热、脉紧，而无手足寒；后者为少阴 湿热痹证的辨证要点为关节局部肿痛、灼热，屈 阳虚外寒证，无发热，而有脉沉，手足寒。可见两者 伸不利，伴手足不温，舌红，苔黄，脉弦数。阳郁于关 有表里、虚实之别，应予明析。 节或脏腑，不能外达而致里热而外寒，故有手足不 寒湿痹证的辨证要点为关节冷痛、重着、屈伸不 温，但关节局部肿热疼痛，屈伸不利。基本病理为阳 利。阴凝气滞不行，留在经脉关节，故有肢体疼痛重 郁不伸，热与湿裹，气机不疏。治以透热除湿、和解 着，且痛有定处；里阳不足，不温煦四肢百脉则肢体冷 表里。处方：柴胡 ，炒枳实 ，白芍 ，炙甘草 12g 10g 12g 痛，遇寒则剧，脉沉紧。基本病理为阳虚里寒，寒湿相 。痛甚者加延胡索 ，湿甚者加苍术 、赤小 10g 10g 20g 杂，经脉凝滞。治以温阳散寒、祛风除湿。处方：制附 豆 ，热甚者加丹皮 、赤芍 。 15g 20g 15g 片 ，茯苓 ，白术 ，人参 ，白芍 。四肢痛者 25g 12g 12g 9g 9g 四逆散乃调和肝脾表里之方，功能解郁透邪，故 加桂枝 ，寒湿甚者加防己 。 9g 12g 凡身热但手足不温，关节肿痛者，可用本方加减治 附子汤乃大温大补之方，具有温补肾阳的功能。 疗。方中柴胡有退热作用。现代药理研究表明，柴 近代药理研究认为，附子汤具有强心、消炎、镇痛等 胡能促进肝