《伤寒论》quot;烦quot;quot;躁quot;证的辨证论治.pdfVIP

光明中医2009年5月第24卷第5期CJGMCM2009．Vol24．5 ·803· May 【经典温课】 《伤寒论》“烦’’“躁”证的辨证论治 柴瑞震 山西省运城市中医医院(044000) 摘要：本文主要就《伤寒论中“烦”、。烦躁”、。躁烦”、“躁”、。烦躁欲死”五个方面，讨论了烦躁证的辨证论治。在烦的辨证中，有 反烦、复烦、发烦、心烦、微烦、大烦、暴烦、烦渴、颊逆、先烦、口燥烦、胸烦、郁郁微烦、小烦、虚烦、更烦、时自烦、疼烦、烦疼、烦热、燥 烦实、舌上燥而烦、懊惺而烦、胸中满而烦、烦惊、心下满而烦、虽烦之别；在烦躁中，有温阳益阴、清泄郁热、急救回阳、重镇安神、清 热生津、和胃攻下之治；在躁烦中，有小发其汗、泄热开结、与传经、亡阳之辨；在躁和烦躁欲死中，有清热泄火、回阳救逆之异。总 之，“颊”、“躁”虽《伤寒论》中之一证，但治疗却非一途可已，必须参合具体脉证，详细分辨，方能无误。 关键词：《伤寒论》；烦；烦躁；躁烦；躁；烦躁欲死；辨证论治 doi：10．3969／j．issn．1003．8914．2009．05．008文章编号：1003．8914(2009)．05．0803—04 “烦”与“躁”是两个不同的症状，两个不同的概念， 性质。 烦指神不宁，心里乱；躁指体不宁，肢体不安。二者可 1．1反烦不应烦而烦者叫反烦。见于《伤寒论》中 单独出现，亦可相互并见。“烦躁”与“躁烦”在临床表 第24条。第24条讨论的是太阳中风证，应用桂枝汤 现不同，但病机则基本相同，治法各异。“烦躁”一词始 后所出现的烦。太阳表虚，应以桂枝汤治疗，但服药 见于《内经》，故《素问·至真要大论》指出：“心中郁热不 后，反而出现烦乱不宁，是药不对证，拟或有其它原因? 安为烦，手足扰动不宁为躁。”《伤寒论》中有论烦者，有 仲景意在病重而药轻，邪被药激而未能外泄，故增烦， 论躁者，有烦躁并论者，还有论躁烦者，其就烦之一症， 治之之法，再与桂枝汤并配合针刺风池、风府，以泻太 又分为：微烦、大烦、虚烦、暴烦、心烦、胸烦、痛烦、呕烦 阳之邪，邪去则烦已，而病愈。 等不同。笔者将对之逐一讨论分析： 1．2复烦原本就烦，烦去而后又再发烦叫复烦。见 1烦 于《伤寒论》中第57条。第57条讨论的是伤寒表实 一般来说，阳证多烦。烦的表现形式多种多样，不 证，因表气闭郁，邪不得泄故生烦，经发汗后，汗出邪去 同的表现形式，代表不同的病理机变，代表不同的疾病 烦正，但半El后，烦又作，这是由于表解之后，调护失 但与其相关，并多次出现的“证候积分”，则谬误暴露无 节血脂，差异有显著性意义，总有效率为86％”的结 余，因为证候一般不进行分级量化，自然也无从“积 论。这固然与专家对《原则》缺乏深入的了解有关，也 分”。如果改为“症状疗效标准”，既可避免歧义，又与 与《原则》标准过多不无关系。 《原则》中多次提到的“糖尿病症状分级量化表”等内容 瑕不掩瑜，出版发行于数年前的《原则》，虽有上述 相互协调统一。 细节上的问题，但其整体结构和思路的科学性和前瞻 3．3疾病疗效标准《原则》中的疾病疗效标准，是将 性，以及权威性和指导性，都是应该充分肯定的。 主要检测指标疗效标准和症状疗效标准的内容掺合到 参考文献 一起进行评价。笔者认为这没有必要，因为主要检测 [1]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[s]．北京：中国医药科技出 版社，2002：233—237． 指标和临床症状的变化已从相应的视野或平台提供了 [2