《伤寒论》quot;小便异常quot;辨析及临床实践.pdfVIP

2002年第17卷箱ll期 中国医药学报 《伤寒论》“小便异常”辨析及临床实践 陈 明 (北京中医药大学，北京100029) 足2 月 提要 察小便之异常，在中医临证中具有重要的意义，本文对《伤寒论》中有关“小便异 常”的条文内容进行辨析，并对其临床意义进行阐发。指出在临床辨证中察“小便异常”可 以别阴阳、定表里、辨寒热、判虚实，如辨蓄水与蓄血、辨饮停中焦与水蓄下焦、辨少阴水 火之虚实、辨阳明腑实之轻重、察津液损伤之程度等，从而指导疾病治疗，判断疾病预后。 作者在文中结合自己的医案，以阐明理论的指导意义，突出理论在临床上的运用。 关键词 《伤寒论》 小便异常理论研究 临床运用 小便异常，足指小便的排泄次数、感觉及其 治之，可致“阴虚小便难”，并且指m津液的存亡 量、色、质等方面出现了不正常变化。审查小便之 决定着疾病的发展变化和预后，认为“小便利者， 异常，具有重要的l临床意义，早在《索问·五脏别 其人可治。” 论》就指出：“凡治病，必察其下。”后世遵此并进 虚人误汗是伤津耗液另一个重要原因，小便异 行r大量的临床实践，张仲景在《伤寒论》原文 常往往是最明显的临床变化。如284条指出少阴病 中，提到小便异常的多达50余条，对临床实践具 用火法“强责少阴汗”，最突出表现就是“小便必 有很大的指导作用，本文兹将其进行归纳、辨析， 难”。88条云汗家重发汗之后，阴液不足，不但表 并对其临床意义进行阐发，以期对临证有所裨益。 现为小便不利，而且还因阴亏失濡．阴中涩滞，而 用于临床辨证 见小便后尿道作痛。余在临床观察到，一蝗慢性疾 1．别阴阳 患如前列腺炎、膀胱炎、泌尿感染、肾盂’肾炎等患 《素问-灵兰秘典论》指出：“膀胱者，州都之 者，常见小便不畅、尿后作痛或阴中涩滞，大多为 官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明小便的正常 阴虚之患，常用六味地黄汤合_二至汤(女贞子、旱 排泄，一要靠阴津的储藏，二要靠阳气的气化。倘 莲草)加味而取效，切忌用清利湿热或利水通淋之 若阴津亏虚，或阳失气化，则可致小便排出异常， 法。此外，误下或下利不止，伤津耗液，也往往突 表现为或小便最少而不畅，或小便频数而最多，共 出地表现为小便不利，常作为判断是否津伤的一个 至遗尿。故临床察小便之异常，可辨别机体之阴阳 典型症状。如307条桃花汤证本为少阴虚寒下利， 盛衰变化。对此，《伤寒论》原文在多处进行了论 如出现小便不利，则表示下利已经导敛了阴伤的机 述。 转。总之，小便不利可作为临床观察阴津损伤的标 I．1阴虚则小便不利小便乃阴津所化，体 志性症状，尤其在温热病辩治巾具有蘑要的临床意 内阴津充沛，则小便化源充足，若阴津亏虚，则小 义。 便必短少而不利。尤其在温热病过程中，察小便之 1．2阳虚则小便频数小便的正常排泄，离 量多量少以及利与不利，常作为判断阴津盛衰的眼 不开阳气的气化和固摄作用。阳虚7t化失常或失于 目。《伤寒论》认为，阴虚小便不利，常由误用汗、 固摄，常导致小便的清长、频数。《伤寒论》29条 下之法所致。如第6条指出。太阳湿病汗后复下， 说：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒， 可致“小便不利，直视失溲”。太阳温病与太阳伤 脚挛急。”伤寒脉浮、自汗出、微恶寒，此为太刚 寒、中风不问，其治当以辛凉甘寒为法，切忌辛温 表虚证，但同时并见小便数、心烦、脚挛急，则说 发汗或苦寒攻