病例对照研究有修改.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、均衡性检验 检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性 两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关 均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验 二、成组比较法资料的分析 χ2检验 是检验研究因素与疾病之间有否统计学联系 四格表公式，还记得吗？ 表明吸烟与食管癌有联系，但联系强度如何，要计算OR 四格表法 OR计算与可信限的估计及意义 定义：病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值 与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 前提条件 所研究疾病的发病率（死亡率）很低 病例对照研究中所选择的研究对象代表性好，则OR值就很接近甚至等于RR值 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信范围是在2.18～3.78之间 三、1:1配对资料的分析 匹配资料是由病例与对照结合成对子，分析结果时不应把对子拆开分析 先将资料列成表5-5的格式 注意表内的数字a、b、c、d是病例与对照配成对的对子数 食管癌发病因素的研究中发现，吸烟与发病有关，男性的资料归纳成表5-6 χ2=11.28, OR=4.33 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍 OR95%可信限 案例分析：Ⅱ型糖尿病危险因素的病例对照研究 为了探讨Ⅱ型糖尿病的危险因素，以普查出的Ⅱ型糖尿病病人作为病例，在同一人群中1：2配比原则选取同性别、同民族、年龄相差5岁以内的对照共144例，包括：体重指数（BMI）、文化程度、过去史、应激事件等，同时被调查者清晨空腹进行相应指标的测量，包括身高、体重、血压、血糖等。 统计分析方法：进行单因素及多因素条件logistic回归分析，使用的指标：OR值，95%可信限及P值。 表7.11 1：2病例对照研究的单因素分析结果 变量 名称 OR 95%CI P X1 肥胖史 5.110 2.45～10.67 ＜0.01 X2 高血压史 2.859 1.48～5.53 ＜0.01 X3 高血脂史 2.209 1.24～4.22 ＜0.01 X4 应激事件 2.455 1.63～3.71 ＜0.01 X5 精神因素 1.101 0.76～1.61 ＞0.05 X6 脑体劳动 0.945 0.48～1.86 ＞0.05 X7 伙食改善情况 0.866 0.50～1.49 ＞0.05 X8 过饱 4.728 2.27～9.86 ＜0.01 X9 喜食高脂肪饮食 1.799 1.01～3.23 ＜0.05 X10 喜食蔬菜 1.382 0.68～2.89 ＞0.05 X11 喜食甜食 1.067 0.60～1.89 ＞0.05 X12 食盐摄入多 1.245 0.70～2.19 ＞0.05 X13 饮酒 1.345 0.70～2.58 ＞0.05 X14 吸烟 1.425 0.85～2.40 ＞0.05 X15 家族史 1.251 0.46～1.40 ＞0.05 X16 家族肥胖史 1.757 0.89～3.46 ＞0.05 X17 药物史 2.488 1.05～5.89 ＜0.05 X18 患病史 1.557 0.84～2.89 ＞0.05 X19 体重指数 2.917 1.36～6.23 ＜0.01 X20 A型性格 1.265 0.72～2.24 ＞0.05 单变量分析的结果在很多情况下是不可靠的，因而其结果只起参考作用，并不一定反映其真实的效应。正确的做法应该是把所有的变量代入回归方程进行分析，通常采用逐步回归方法，必要时多用几种筛选变量的技术，同进还要考虑因素之间的交互作用，综合分析，得出较为可靠的结果。 高血压病危险因素病例对照研究实例  目的：探讨高血压病发生的危险因素。 方法：配比病例对照研究。 资料来源：高血压病人l21例为按JNC诊断标准确诊，以l：1配比方式从病例的同事、邻居中随机选取121名健康人作对照。配比条件：同性别、同民族、同一单位或居民区、年龄相差小于5岁。 资料收集：由经过专门培训的调查员采取直接询问方式填写统一的问卷。 调查因素：性别、年龄、文化程度、经济收入、吸烟、饮酒、精神因素、饮食因素、肥胖及体重指标、家族史等。 测量指标：身高、体重、血压。 资料处理与分析：Logistic单因素与多因素分析。指标：OR，卡方值及其他参数。 结果：均衡性检验表明，病例组与对照组之间具有可比性。Logistic回归分析显示，吸烟、