甲状腺癌舌癌喉癌涎腺肿瘤.pptVIP

概论? 头颈肿瘤学或头颈肿瘤外科学是一门年轻的学科。 上一世纪50年代头颈外科成为独立学科。 流行病学情况 美国从1985－1994年有头颈肿瘤患者301，350，占全身恶性肿瘤6.6％。 上海市资料，男性占6.7％，女性占6.6％。  主要的治疗方法： 化疗 放疗 手术治疗 生物治疗 综合治疗 头颈部肿瘤的手术治疗： 采用外科手段，将原发肿瘤和区域淋巴结转移灶全部切除，以期达到治疗肿瘤的目的，仍是许多肿瘤获得治愈的最主要方法 。 舌 癌 解剖及生理 流行病学 病因 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 分期 治疗 舌 的 解 剖 分部：活动部＋舌根部 活动部=舌尖＋舌侧缘＋舌腹＋舌背 舌肌=舌内肌＋舌外肌 感觉：一般感觉＋味觉 运动：舌下神经 血供：舌动脉、舌静脉 淋巴回流：I区、IIa区 流行病学 舌癌占口腔癌40％，占全身恶性肿瘤0.94％ 男女比例1.2－1.8：1 中位年龄50岁以前 印度高发 上升趋势 病 因 学 化学因素：吸烟、喝酒（15.5倍） 物理因素：口腔卫生、放射线、机械损伤（不良义齿、异物）、咀嚼槟榔。 生物因素：梅毒螺杆菌、人类乳头状病毒 病 理 学 组织类型：鳞癌占95％，其它5％ 大体类型： 菜花型、溃疡型、浸润型、结节型 发展与转移： 局部浸润、淋巴道转移、远处转移（肺、肝） 临床表现 舌溃疡、肿块形成：舌侧缘中1/3，舌尖少见 疼痛、流涎、放射性耳痛 舌活动受限：伸舌困难、张口困难 消瘦 颈部肿块 诊 断 诊断的内容：定性、定位、分期 物理检查： 活检是确诊的唯一依据 颈淋巴结转移状况评价：远处转移状况评价 TNM分期系统：2002年UICC、AJCC统一 鉴别诊断 良性溃疡 ： 白斑 红斑 乳头状瘤 其它肿瘤病理是鉴别诊断的最终依据 舌癌治疗： 最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗，化疗辅助。 原发灶的治疗 综合治疗是舌癌最佳治疗方案 原发灶治疗：T1 手术 T2-3 诱导化疗＋手术 T4 化疗＋手术＋放疗 手术方法： 部分舌切除 半舌切除 扩大半舌切除 目前：根据病变范围切除，确保1.5－2cm安全切缘 颈部淋巴结治疗 N0病例：分区性颈清扫（T1-2） N1－3病例：根治性颈清扫（T3-4） 术后病理提示多枚淋巴结转移或转移淋巴结有包膜外侵犯者术后放疗 颈清扫术 1906年，Crile 氏提出颈淋巴结清扫术 ，已广泛应用于头颈部癌瘤颈淋巴结转移灶的治疗。 1943年金显宅首次在我国成功应用颈淋巴清扫术治疗一例下牙龈癌。  1991年美国耳鼻喉头颈外科基金学院及美国头颈外科协会制定颈部淋巴结分区方法如下： 1.第一区：颏下区及颌下区； 2.第二区：颈内静脉上区，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘； 3.第三区：颈内静脉中区，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处； 4.第四区：颈内静脉下区，从肩胛舌骨肌到锁骨上； 5.第五区：包括枕后三角淋巴结及锁骨上淋巴结，后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨； 6.第六区：为内脏周围淋巴结。包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结。两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上缘。 颈清扫术依据： 1头颈部许多癌瘤转移灶有较长时间局限于颈淋巴结内的特点； 2颈部淋巴结位于椎前筋膜表面，有利于手术的根治性切除； 3除低分化癌外，颈淋巴结转移癌的放射敏感性都较低，单纯放疗往往不能达到根治目的。 适应症： 1原发癌可根治或已根治； 2颈转移癌局限于颈部，可活动，不与颈动脉或颈椎固定； 3无远处转移灶； 适应症： 4低分化或未分化癌颈转移灶放疗后局部未控或复发； 5无严重的全身性疾病； 6舌癌、口底癌、颌下腺癌、复发性腮腺癌不论有否发现转移的颈淋巴结，皆可施行患侧联合根治术或颈淋巴结清扫术。 放疗 放疗前准备 放疗方法： 组织间插植内照射 外照射＋口腔筒或内照射 单纯外照射（晚期，姑息治疗） 舌癌的化疗 1. 平阳霉素单药方案 2. DBF方案 喉 癌 喉癌 解剖及生理 流行病学 病因 病理类型及临床表现 诊断和鉴别诊断 分期 治疗 临床表现 声门上型 早期无症状 咽异物感