甲状腺手术护理.pptVIP

甲状腺手术病人的护理 李乐之 护理诊断 1．疼痛 2．营养失调：低于机体需要量 3．清理呼吸道无效 4．焦虑：与担心手术及预后有关。 5．潜在并发症：急性呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。 护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：非常重要。因焦虑不利于甲亢症状控制；且不利于术中采用颈丛神经阻滞。必要时可采用镇静剂。 （2）饮食：高蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素。补充水分。禁忌烟、酒、茶。 3. 突眼的保护： 头部垫高以减轻眼部肿胀；戴黑色眼罩，用0.5%醋酸可的松溶液滴眼；每晚睡前用抗生素眼膏敷眼，并用黑眼罩或油纱布遮盖眼睑，以避免角膜的过度暴露，预防角膜炎。  4．? 药物准备 (1)先用硫脲类药物，甲亢症状控制后，再服碘剂1～2周 。 （2）开始即用碘剂，２～3周后甲亢得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率+20%），可手术。 2周后症状减轻不明显者，可继续服用碘剂并加服硫氧嘧啶类药物。直至症状基本控制。停用硫氧嘧啶类药物后继续服用碘剂1~2周，再进行手术。 碘剂为复方碘化钾溶液（碘酊5g，碘化钾10g，加蒸馏水100ml）。 用法：第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴止，然后维持此剂量。 可于饭后用冷开水稀释或滴于面包上口服。 ? 注意：凡不准备手术者，不要服用碘剂。 （3）??? 上述药物不能耐受或无效者，可与碘剂合用心得安（普萘洛尔：肾上腺素能β受体阻滞剂）。 用法：每6小时1次，每次20～60mg，一般4～7天后脉率降至正常水平，可以施行手术。因普萘洛尔的有效半衰期不到8小时，最末一次用药要在术前1～2小时；术前不用阿托品，以免心动过速；术后需继续服用普萘洛尔4～7天。 5、其他检查：颈部X线透视或摄片——了解气管受压和软化情况；详细了解心脏功能；喉镜——了解声带功能；基础代谢率、T3T4测定——甲亢被控制程度；血清钙、磷含量——甲状旁腺功能。 6、其他：颈部备皮；作好术后紧急拆线、气管切开的准备。 （二）术后护理 1．体位：血压平稳改半卧位；帮助及时排痰，保持呼吸道通畅。 2．饮食：术后1~2天流质，不可过热；如有呛咳，可静脉补液或进半流质。 3．病情观察：密切注意生命体征，预防甲亢危象发生和切口渗血情况。 4．药物：术后继续用复方碘化钾。每日3次，每次10滴，共1周；或每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。 5．术后主要并发症护理 （1）术后呼吸困难和窒息 最危急的并发症。多发生在术后48小时。 1）进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。 2）主要原因：①切口内出血 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④痰液堵塞 ⑤双侧喉返神经损伤。 3） 立即检查伤口，排除血肿；如呼吸仍无改善，应立即气管切开并吸氧。? 好转后送手术室处理。喉头水肿者用地塞米松30mg静滴，无好转行环甲膜穿刺（再行气管切开）或气管切开。 4)术后嘱病人少讲话，不能吃过热的食物。 （2）喉返神经损伤 最易损伤喉返神经的地区，是在甲状腺背面，自喉返神经与甲状腺下动脉分支交叉处到环状软骨下缘、喉返神经入喉的一段（“危险地区”）。 1）? 一侧喉返神经损伤：后支损伤——呼吸、发音时无临床表现；全支或前支损伤—声音嘶哑（由健侧声带过度向患侧内收而代偿）。 2）? 两侧喉返神经损伤：后支损伤——严重呼吸困难、窒息；全支或前支损伤—失音。 （3）喉上神经损伤 1）外支损伤——环甲肌瘫痪，声带松弛，音调低沉；内支损伤——喉黏膜感觉丧失，饮水误咽、呛咳。 2）指导病人坐起进食或进半流质。可恢复。 （4）手足抽搐 1）? 术后1~3天，针刺感、麻木感、强直感，2~3周后未损伤的甲状旁腺代偿增生而症状消失。重者可发生痛性痉挛，每次10~20分钟以上，一日发作多次，甚至发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。 2）术中尽量保证甲状腺背面完整；切下甲状腺后立即仔细检查其背面甲旁腺有无误切，发现后设法移植到胸锁乳突肌中。 3）限制含磷较高食物，如肉类、乳品、蛋类等。 轻者口服葡萄糖酸钙2~4g，每日3次；重者或长期不能恢复者，加服维生素D3，每日5~10万U。口服二氢速固醇（DT10）油剂最为有效，口服2~3天开始起作用，可维持6~7天。 可用同种异体的带血管胎儿甲状腺-甲状旁腺移植至腹腔或腹股沟区。 4）? 抽搐发作时，防止咬伤舌头；静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。 （5）甲状腺危象 1）可导致死亡。术后12~36小时。 2）高热（39℃）、脉快而弱（120次/分）、同时合并神经、循环及消化系统严重紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速休克、死