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泌尿生殖与腹膜后.ppt
良性前列腺增生 病理 前列腺增生病变起源于移行带和中央带,尤其 是后尿道旁区的腺组织、结缔组织及平滑肌组织 镜下检查可见纤维、平滑肌及腺组织有不同程 度的增生 临床表现 主要症状:排尿困难和排尿不尽,次数增多 BPH的 CT表现 横径大于5cm 正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。如果在耻骨联合上20-30mm还能见到前列腺可确定为前列腺增大 增大的前列腺呈球状或椭圆形,两侧对称或不对称,边缘光滑,密度均匀 常向上压迫膀胱底部,突入膀胱——“假肿瘤征”,膀胱壁完整 MRI表现 在T1W1上,增大前列腺呈均匀低信号,在T2W1上,显示中央区和移行区体积明显增大 增生结节依增生成分而有不同信号强度 腺体增生为主——高信号 基质增生为主——低信号 两种成分混杂——高低混杂 增生结节周围可见假包膜——低信号环 79岁,男性,前列腺增生 正常前列腺MR表现 前列腺增生 前列腺癌 前列腺癌好发于老年,发病率低于前列腺增 生 病理 前列腺癌多为腺癌,70%起源于周围带,20% 起源于移行带,10%为中央带,起源于腺管和腺 泡上皮,常为多病灶,单个结节仅占10%以下 临床表现 主要症状 排尿困难,有时有局部疼痛。直肠指检可触到 前列腺硬结节,质地坚硬,表面不规则 CT表现 一、平扫,对早期前列腺癌诊断价值不大,可表现为前列腺增大,密度无异常 二、增强扫描:动脉期肿瘤强化程度高于正常组织,延迟后肿瘤呈相对稍低密度 三、侵犯精囊,致精囊增大,精囊角消失 四、膀胱受累,膀胱底增厚并分叶状肿块 五、盆腔淋巴结及远处转移,骨转移 1. T2WI在高信号的外周带内见低信号病灶; T1WI上信号变化不明显 2. 精囊受侵征象:膀胱精囊角变钝或消失,两侧不对称;T2WI上信号降低 3. 在T1WI上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低信号区,提示癌肿向周围侵犯 MRI表现 鉴别诊断 早期前列腺癌如仅限于包膜内,可无任何异常CT表现,或仅表现为前列腺普遍增大,与前列腺增生难以鉴别 当前列腺癌发生外侵时,需同直肠、膀胱和盆腔恶性肿瘤侵犯前列腺作鉴别,通过观察肿块的主要部分的位置大致可进行鉴别 第五节 腹膜后间隙 腹膜后间隙 位于后腹部,是壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称,上达膈下,下至盆腔入口。分为肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙。 检查技术 (一)X线检查 (二)超声 为初查方法 (三)CT:为主要影像检查方法 (四)MRI 疾病诊断 一、原发腹膜后肿瘤 二、腹膜后纤维化 腹膜后肿瘤 原发和转移瘤 原发瘤少见,恶性居多,85%以上。以间叶组织来源的肉瘤和恶性畸胎瘤常见,包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤、纤维肉瘤等 良性有脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等 影像表现 后腹部肿块 良性:较小,质地均匀,界限清楚,增强呈均匀强化 恶性:肿块较大,形态不规则,可浸润周围结构,包绕腹部大血管和转移 腹膜后节细胞神经纤维瘤 a.平扫CT,右肾下极前方长圆形低密度肿块,边界清楚; b.增强CT,肿块未见强化,可见肿块局部与下腔静脉右后壁粘连 多形性脂肪肉瘤 腹膜后纤维化 病因不明,70%为特发性,可能与自身免疫、药物、感染、肿瘤、外伤、出血及放疗、手术有关 腹膜后纤维化 组织学上由纤维细胞、炎性细胞及胶原组成,病理特征是沿腹膜后间隙的后部有纤维组织增殖,并包绕大血管和输尿管,使其受压狭窄,产生梗阻 40-60岁男性,大多无症状,可有腰、背痛和体重下降,尿路梗阻、排便障碍、下肢水肿或血栓形成 影像表现 腹膜后间隙软组织密度肿块 一般沿腹主动脉前方及两侧分布,可局限或广泛 与腹主动脉关系紧密,常包绕输尿管和下腔静脉 增强呈小片状强化 特发性腹膜后纤维化 简述子宫肌瘤、前列腺癌的影像学表现 思考题 子宫肌瘤uterine leiomyoma (一)病理 子宫平滑肌瘤(简称肌瘤)是子宫最常见的良 性肿瘤,多见于30-50岁,肌瘤多呈球形,常为多 发,大小不等 根据部位分浆膜下、黏膜下和壁内(间)肌瘤三 种 镜下肌瘤主要由平滑肌组织和少量纤维组织组成 子宫肌瘤 二、临床表现 月经过多,经期延长,下腹部触及包块,较大肌瘤可产生压迫症状如尿频、尿潴留及便秘 三、CT、MRI表现 (一)平扫 肌瘤的密度等于或低于正常子宫,大部均匀, 10%患者瘤内可出现钙化。部分肌瘤内可出现液化、 坏死区 1. 壁间肌瘤子宫常呈分叶状增大
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