泌尿生殖系感染.pptVIP

泌尿男生殖系统感染infection of the genitourinary system 青医附院泌尿外科 毛昕 概述 是病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症反应，一般指普通病原体引起的非特异性感染，是泌尿外科最常见的疾病之一，发病率仅次于呼吸道感染。常分为上尿路和下尿路感染。最常见的病原菌为埃希大肠杆菌（Ｇ－杆菌），女性多于男性。 病原菌 非特异性病原体(70%)：Ｇ－杆菌为主，最常见的是埃希大肠杆菌（６０－８０％），其他为变形杆菌、绿脓杆菌等。G+球菌约20% 　　 　特异性病原体：结核杆菌和淋球菌等 发病机制 防御机制：正常菌群、正常的尿液环境和排尿活动、尿路上皮的抗粘附作用、女性雌激素、 敌对方：细菌浓度（１０５／ml）、菌毛、细菌生物膜（多糖蛋白复合物） 不利因素（诱发感染因素）： 　　机体免疫功能下降 　　梗阻因素 　　医源性因素 感染途径： 　　　　上行感染 　　　　血行感染 　　　　淋巴感染 　　　　直接蔓延 　　　　　 诊断 尿频、尿急、尿痛和排尿困难 尿液标本的采集 尿液镜检 尿培养及细菌菌落计数 感染定位检查 影像学和尿动力学检查 治疗原则 目的：消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害及感染的扩散。 根据尿培养和药敏实验选择抗生素 缓解症状 去除诱因 注意营养、休息、多饮水，每日尿量２０００毫升以上。 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的急性细菌性炎症,多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。 病理 肉眼：肾脏可因炎症水肿而肿大，粘膜下形成细小、突起的黄色小脓肿，周围可见出血点，切开肾脏可发现脓肿主要在实质，这些圆形细小的脓肿在局部呈楔形分布，　　显微镜：间质和肾小管有白细胞浸润，同样，肾盂、肾盏上皮亦有急性炎症变化，肾小球一般无改变，除非炎症很严重。 临床表现 明显的寒战、中度或重度发热，持续腰痛和膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）。   辅助检查： 典型的血象为白细胞明显升高，红细胞沉降率加快， 尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿，常见镜下或肉眼血尿。 尿培养菌落计数≥105/ml。抗生素药敏试验对选择治疗和控制并发的菌血症有重要的指导意义。因急性肾盂肾炎常伴菌血症，因此需进行血培养。 B超、CT 治疗：1、支持治疗 2、抗菌药物 3、对症治疗 4、治疗原发病 临床改善并不等于感染的痊愈，三分之一的患者在症状完全改善后仍然有病菌的潜伏。因此治疗期间或治疗后必须重复进行多次尿培养。 并发症：如果急性肾盂肾炎诊断、治疗及时，则很少出现并发症。并发于尿路梗阻的感染也很难治愈，常演变为慢性过程。急性肾盂肾炎严重的并发症是中毒性休克、急性肾乳头坏死。  肾积脓（pyonephrosis）：也称脓肾，是肾严重感染所致广泛的化脓性病变，肾实质全部破坏成一个积聚脓液的囊腔，多继发于肾输尿管结石等梗阻性疾病所致的肾积水，病原菌多为G-杆菌。 肾皮质多发脓肿(mutiple renal abscess)：最常见的原因是金黄色葡萄球菌经血行感染，病原菌随血液循环侵入肾，造成肾皮质感染，进而形成肾皮质多发脓肿。 肾周围炎（perinephritis）：肾周围组织的化脓性炎症，感染多来自肾。 急性细菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis） 多见于女性，几乎均为上行感染，病原菌大多为大肠杆菌。 病理：粘膜充血水肿，严重者可见溃疡，表浅 常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。全身症状不明显。 一般口服抗生素治疗，3日短期大剂量冲击 对症处理 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis) 有感染史或明显诱因:大肠杆菌。 起病突然，有寒战、高热等感染中毒表现 尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。 有排尿痛，会阴痛 直肠指诊:前列腺肿大，温度高，有压痛，形成脓肿有波动感 禁忌前列腺按摩穿刺 快速有效地应用抗生素是治疗的关键。膀胱穿刺造瘘 脓肿形成应会阴切开引流。 慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis) 分三种类型：慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛。 1 疼痛　　后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。　　2 泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓