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* * 泌尿、男生殖的其他疾病 OTHER DISEASE OF URINARY,MALE GENITAL 第一节 肾下垂 (nephroptosis) 应用解剖(applied anatomy ) 正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。 立位时，肾可下降2~5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。肾被腹膜包裹而肾蒂松弛，能在腹部广泛移动，此类肾下垂又称游走肾 肾周围筋膜、脂肪囊、肾蒂血管、韧带和腹内压力等构成 对肾脏的支持 病因 (etiology) 肾窝浅， 肾周围脂肪减少，腹壁松弛使腹内压降低，都可以引起周围组织对肾的支持不力，肾的移动幅度加大，易致肾下垂 病理 (pathology) 输尿管扭曲→积水，感染，结石 肾过度移动→肾血管扭转→瘀血，萎缩 临床表现 (clinical presentation) l肾下垂多发生20~40岁瘦高体形的女性，右侧多于左侧 l腰痛是主要症状，呈钝痛或牵扯痛，直立过久时加剧 l可发生Dietl危象、高血压、血尿 l可导致肾积水或上尿路感染 l对腹腔神经丛的牵拉常会引起消化道症状 l部分病人伴有神经官能症症状 诊断(diagnosis) 体检、B型超声、排泄性尿路造影先后在平卧位和直立 位进行检查，了解肾盂的位置，如肾盂较正常下降超过一个 椎体可诊断为肾下垂。依肾下垂程度分为四度，以肾下极位 于第二腰椎水平为准，每下降一个椎体即增加一度 鉴别诊断：(differential diagnosis) (1)先天性异位肾； 　　 　　(2)肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下降 治疗 (treatment) 一般毋需进行治疗。增加营养，使用紧束宽弹性腰带 或肾托。如症状较重，平卧或托肾后症状无明显好转，并 有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术 病例 　患者黄某，男，20岁。因发现左侧阴囊蚯蚓状肿物半年入院。 患者今年2月无意中发现其左侧阴囊蚯蚓状肿块，偶伴有坠胀感，站立时尤为明显，患者未在意，未行任何诊治，近1周来自觉左侧阴囊坠胀感加重，伴轻微的灼痛，偶有腹部不适，无伴尿频、尿急、尿痛等不适，发病以来无畏寒、发热，胃纳可，睡眠好，大便正常。 既往史：去年曾行包皮切除手术。个人史、家族史无特殊。 体查：T36．5℃，P72次／分，R20次／分，BPl28／70mmHg。 　外科情况：阴茎发育正常，双侧睾丸可扪及，无压痛，左侧睾丸后可视及蚯蚓状肿物，扪及为2×1．5厘米大小肿物，呈蚯蚓状，质软，平卧时肿物有所缩小，咳嗽时有所增大，无压痛。 问题 1.可能诊断及鉴别诊断？ 2.需进一步行什么检查？ 3. 治疗？ 第二节 精索静脉曲张 (varicocle) 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲 病因(etiology) 解剖因素(anatomy factor) l左精索内静脉呈直角注入左肾静脉 l左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间 l左精索内静脉下段位于乙状结肠后面 以上解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血流回流阻力 其他因素(other factor) l左精索内静脉进行左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流， 但相当一部分人静脉瓣发育不全 l静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱 l长期过大的腹内压 继发性精索静脉曲张： 腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水、迷走血管压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流回流受阻 临床表现 (clnical presentation) l一般多无症状 l主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛 l步行或站立过久症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失 l精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，有统计显示不 育患者30%存在不同程度的精索静脉曲张 病理生理(pathophysiology) l静脉扩张瘀血，局部温度升高 l睾丸组织内CO2蓄积 l血内儿茶酚胺、皮质醇、5－羟色胺的浓度增加 l双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支 以上因素均会影响睾丸的生精功能 诊断(diagnosis) l视诊和触诊 曲张的精索内静脉似蚯蚓团块。改平卧位后， 曲张静脉随即缩小或消失 l轻者局部体征不明显，