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第11章 肝胆、脾显像 掌握 肝胆动态显像的时相特点、临床应用 肝胶体显像原理 肝癌、肝血管瘤、肝囊肿在肝胶体和肝血流、血池显像的表现 肝胆显像  第1节 肝胆动态显像1.【原理】 ■肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊，再经总胆管流入十二指肠。 三、显像方法 3.1.病人准备：空腹4小时以上（24H），静脉注射显像剂。 3.2.注射显像剂后5分、10分、15分、30分、45 分各进行一次显像，一旦肠道显像，可结束检查。 3.3.若胆囊和肠道不显影，应在60分或90分进行显像，必要时可延长到2小时或24小时再显像。 四、正常影像 1.血流灌注相：静脉注射后即刻至30～45s左右。心、肺、肾、大血管、肝脏依次显影，与肝血流灌注相(第二节)相仿。 2.肝实质相：注射后3～5min肝脏已清晰显影，并继续浓集放射性，15～20min左右达高峰。以后肝影变淡 3.胆管排泄相：?随着肝细胞将显像剂分泌入胆道，注射后5min胆管内即可出现放射性。逐次显现左右肝管、总肝管、胆总管和胆囊管、胆囊影像。胆囊一般在45min内显影。肝影变淡。 4.肠道排泄相：?肠道显影一般不迟于60min。此时肝影已经基本消失。 正常肝胆动态显像 五、异常影像  主要表现为显影时间、显影顺序和显影部位异常，如：胆囊不显影、肠道不显影、心影持续存在而肝胆显像淡，以及放射性漏入腹腔或反流入胃等。 六、临床应用 1、诊断急性胆囊炎 通常表现为肝脏摄取良好，肝－肠通过时间正常，但胆囊持续不显影，若4h延迟显像仍不见胆囊显影，可确诊急性胆囊炎 2、诊断慢性胆囊炎 胆囊显影滞后； 肠道先于胆囊出现放射性是慢性胆囊炎病人的一个非敏感的但却非常特异性的征象，而在大部分正常人中，胆囊先于肠道显影。出现这一征象提示慢性胆囊炎的可能在75%以上。 3、黄疸的鉴别诊断 （1）肝细胞性黄疸：肝对显像剂摄取底下，肝显影不清晰，而心影放射性持续存在。 （2）梗阻性黄疸：肝影持续浓聚不消退，而肠道不显影或显影延迟 不完全梗阻：肠道显影延迟1h，伴梗阻上段胆管扩张 完全梗阻：24小时肠道仍不显影 完全性梗阻 不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min 4、诊断胆管先天性扩张症 胆总管扩张部分的放射线滞留，构成椭圆形或梭形浓聚影，可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残留。 5、新生儿胆道疾病的鉴别诊断 先天性胆道闭锁：肠道内24H后仍无放射性 新生儿肝炎：肠道内出现反射性 先天性胆道闭锁，肠道持续不显影 6.1. 胆道狭窄 肝消退慢 肠道放射 性出现慢，狭窄部位 以上有浓聚 6.2 .胆道梗阻 同梗阻性黄 疸的表现 6.3. 吻合口漏 吻合口周围出现大的量 放射性而肠道放射性减少 手术后胆漏（箭头） 四、正常影像 ? 1、前位像： 右叶放射性分布较高，而肝左叶、右叶下缘及肝门相对较低。在前位影像上，肝脏多呈三角形，左叶上缘有一向内凹陷处，称为心脏压迹，肝下凹陷处为肝门和胆囊切迹。 形态：　 三角形(60-70%)， 其 他(30-40%) 2、右侧位像： 变异较多:逗点状，顿点状，卵园形，菱形。放射性分布均匀，中间强周边弱后有肾压迹，前有胆囊压迹。 3、后位像： 主要见到右叶的影像，放射性分布均匀；左叶放射性不明显；脾显影较前位明显。 正常肝脾影像 五、异常影像  常见表现有：位置、大小、形态异常；放射性分布异常：如局限性或弥漫性稀疏、缺损浓聚等。 肝区局限性放射性稀疏、缺损 结肠癌肝转移：肝左右两叶多发性的局 限性放射性缺损区。 六、临床应用 （一）肝库普弗细胞功能评价?  当肝功能受损时，随受损程度的不同，肝脏放射性分布可稀疏、缺损或呈程度不同的模糊不清改变。  （二）肝内占位性病变的部位、大小和累及范围的诊断?  肝脏占位性病变处表现为放射性减低。受仪器分辨率的限制，肝脏静态显像对小于1.5cm的病变探测率较低，位于肝门的病变常难以发现。 ? （三）评估术前手术切除范围及术后肝脏残留功能?  当临床拟对肝脏进行部分切除时，预估残留肝脏功能是确定手术适应证和手术方案的重要依据。通过肝脏断层显像进行肝容积测定，可计算残留肝体积占全肝的百分比，间接评估肝脏残留功能。 （四）外伤后已有肝破裂或出血时的诊断?  肝外伤性血肿和胆漏时，显像表