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核素治疗 外放射治疗 内放射治疗 内放射治疗 靶向治疗利用器官或组织的特异性摄取机制治疗 持续低剂量率照射 高吸收剂量 治疗机理 使生物大分子的化学键断裂，造成分子结构和功能的改变； 使DNA断裂和合成障碍； 使水分子电离、激发，形成有细胞毒性的自由基； 常用治疗用放射性核素 β 射线发射体；（最为常见） α 粒子发射体； 俄歇电子或内转换电子； 内分泌疾病的治疗 甲状腺疾病 嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤 甲亢（源自1942年） 功能性腺瘤 分化型甲状腺癌 131I在甲状腺组织内的有效半衰期约为3.5—4.5天， 131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为1mm，所以β粒子携带的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。 由于β射线在组织内有一定射程，将产生“交叉火力”作用(CROSS FIRE)，使甲状腺中心的组织接受来自四周的辐射，而表面的组织则只接受来自甲状腺腺体内的辐射。甲状腺周围组织不摄取 131I，不会对甲状腺表面的组织形成辐射。 因此，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体表面，如给予适当剂量的131I，利用放射性“切除”部分甲状腺组织的，以达到治疗目的。 相关实验室和影像检查 甲功：FT3、FT4、TT3、TT4 ，TSH 甲状腺抗体：TRAb 、TPOAb、TgAb 甲状腺摄碘率 甲状腺彩超 甲状腺ECT显像 诊断 临床高代谢的症状和体征 血甲状腺素水平增高 甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿 抗体增高 抗甲状腺药物 131I治疗 外科切除 适应证 GD、TMNA、TA 儿童、青少年？生殖系统？致癌？ 巨大甲状腺？ 白细胞或血小板下降？ 肝功能损害？ 合并突眼？ 合并房颤？ 桥本病？ 治疗方法 病人准备 1、停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物1-2周； 2、常规实验室检查； 进行甲状腺摄131I率及有效半衰期测定；应用甲状腺显像、超声及触诊法估计甲状腺重量； 3、TA时要抑制正常甲状腺组织。 剂量（GD） 131I剂量= 固定剂量法：5-15mCi（GD） 15-30mCi（TA） 剂量修正 1、增加剂量应考虑的因素：甲状腺较大且质地较硬者；结节性甲状腺肿；年老、病程较长、长期内科药物治疗效果不好者；第一次治疗后疗效不明显者。 2、减少剂量应考虑的因素：病程短、年龄轻，甲状腺重〈30 g的患者；未经任何方式治疗或术后复发者；第一次131I治疗后症状明显改善，但未痊愈者。 甲亢危象临床表现 体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。 心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 甲亢危象诊断依据 有甲亢史，有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。 上述临床表现三项以上者。 甲亢危象紧急处理 减少甲状腺激素的合成：立即口服或鼻饲PTU，首剂600mg，继用200mg，每日口服3次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。 阻止甲状腺激素的释放：复方碘口服溶液，首剂30-60滴，以后每6-8小时5-10滴 ，继视病情逐渐减量一般3-7日停药。 常规治疗效果不满意时，可选用血液透析，腹膜透析或血浆置换等措施 。 降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应性，可用β-受体阻滞剂和利血平。 适当使用糖皮质激素 ，减轻外周组织对甲状腺激素的反应并有退热、抗毒与抗休克作用。 支持对症治疗 （避免应用乙酰水杨酸类解热药，以防FT3、FT4急剧升高。 ） 对甲亢危象应以预防为主； 甲亢症状较重者应先用抗甲状腺药物减轻病情后再行131I治疗， 131I治疗后结合病情亦可用抗甲状腺药物控制症状； 对较衰竭的患者应加强支持治疗；注意休息，防止感染、劳累和精神刺激；如有危象先兆，则应及时处理，密切观察。 疗效评价及随访 口服131I后一般2-3周才逐渐出现疗效，症状缓解，甲状腺缩小，体重增加。2-3个月后症状基本消失，甲状腺明显缩小。部分病例治疗作用持续到半年。 评价疗效的标准为：痊愈、好转、无效、复发。 随访：服131I后1年内可按月或间月随访一次直至正常，内容包括临床症状、体征、甲状腺功能检查。 远期随访：甲状腺机能亢进治愈者，可3年随访一次，随访内容同上。 131I治疗分化型甲状腺癌 综合治疗 手术为主、辅以131I治疗和TSH抑制治疗 131I去除DTC术后残留甲状腺组织 131I去除残留甲状腺组织的必要性 1．DTC的癌灶是多发性，131I