脑深部电刺激术治疗帕金森病非运动症状的研究进展.pdfVIP

中华神经外科杂志２０１５年４月第３１卷第４期　ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ３１，Ｎｏ４ ·４２１· ·综述· 脑深部电刺激术治疗帕金森病非运动症状的研究进展 高丹丹　陶英群 　　帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是一种常见的中老 在最佳位点时受到刺激，对心情以及认知均影响轻微，但电 年神经系统退行性疾病，除了震颤、肌强直、动作迟缓、姿势 极刺激双侧靶点腹侧的时候，相反的加重心境影响。 障碍等运动症状为其临床主要表现，嗅觉减退、便秘、睡眠障 ［１３］ Ｊａｈａｎｓｈａｈｉ 发现ＳＴＮＤＢＳ可通过Ｈｙｐｅｒｄｉｒｅｃｔ环路，直接接 碍和抑郁等非运动症状（ｎｏｎｍｏｔｏｒｓｙｍｐｔｏｍ，ＮＭＳ）也是其显 受额叶皮层传出来的指令，影响ＰＤ患者的控制行为，临床表 ［１］ 著特征 。ＰＤ患者 ＮＭＳ发生率高，且早于运动症状发生， 现为明显改善ＰＤ的执行控制行为能力。对于大多数有注意 ［２］ 存在于 ＰＤ的任何时期 。脑深部电刺激 （ｄｅｅｐｂｒａｉｎ 力受损的ＰＤ接受ＳＴＮＤＢＳ后认知功能仅出现轻微损害，高 ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）术 １９９８年在我国首次使用，至今已十余 龄并且出现左旋多巴轻度抵抗的患者接受ＳＴＮＤＢＳ后更容 ［３］ 年，明显改善患者的运动症状，提高生活质量 。已广泛应 易出现认知功能下降，因此ＤＢＳ严格筛选患者有利于防止出 用于中晚期ＰＤ治疗，手术靶点主要是丘脑底核（ｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃ 现认知加重，精确的靶点定位对认知的影响临床医师不能 ｎｕｃｌｅｕｓ，ＳＴＮ）、苍白球内侧核（ｇｌｏｂｕｓｐａｌｌｉｄｕｓ，ＧＰｉ）以及丘脑 忽视。 腹中间核（ｖｅｎｔｒａｌｉｓｉｎｔｅｒｍｅｄｉｕｓｎｕｃｌｅｕｓ，ＶＩＭ）。ＳＴＮＤＢＳ对 ２．行为和情绪：各种精神疾病从情绪障碍到抑郁症、躁 ［４］ 改善震颤、强直、运动迟缓和异动等运动症状疗效显著 。 狂症、焦虑以及冷漠甚至幻觉及精神病，均存在于ＰＤ患者长 ＤＢＳ对ＰＤ患者ＮＭＳ的影响目前还不明确，但 ＮＭＳ同样严 期的就医过程中，在多巴胺的替代治疗中，特别是多巴胺受 重影响ＰＤ患者的生活质量，近年来逐渐引起临床医师重视， 体激动剂，可引起或加重多种复杂的重复或行为障碍疾病如 ＮＭＳ主要分为四部分：神经精神障碍，自主神经功能障碍，睡 冲动控制障碍和多巴胺失调综合征。ＤＢＳ本身会出现很多 眠障碍和感觉障碍。本文将结合近年文献做综述如下。 精神样症状，如抑郁、躁狂、愤怒、强迫语言困难等，其中一些 一、神经功能障碍 是一过性的，数分钟或数天后会好转，有的会比较隐蔽，数年 １．认知：目前对ＰＤ患者认知的研究中，因选择的人群特 后或者经过测试后会被发现。接受双侧ＳＴＮＤＢＳ后的神经 征和神经心理测验误差，不同的ｍｅｔａ分析结果显示 ＤＢＳ对 精神评估结果是多种多样的，在报告中行为改变的范围广 ［５］ ［６］ 认知的影响存在着不同的结果。Ｔｅｍｅｌ等 和Ｐａｒｓｏｎｓ 研 泛：抑郁症１．５％～２５％，自杀未遂和自杀０．５％～２．９％，轻 究显示４１％患者接受 ＳＴＮＤＢＳ后认知出现轻度恶化，在语 躁狂４％～１５％。双侧 ＳＴＮＤＢＳ后出现一过性的混乱和轻 ［７］ 义和音位流畅性上也出现中度下降。Ｈａｌｐｅｒｎ等 研究显示