脑钠利尿肽临床应用的进展及其争论.pdfVIP

海南医学院学报 2005,11(5):438-441 438JournalofHainanMedicalCollege 11卷 脑钠利尿肤临床应用的进展及其争论 苏哲坦 (海南省人民医院心血管内科，海口 570311) 关【键词]脑钠利尿肤;生物学;呼吸困难;心室功能，左;心血管疾病;综述文献 中【图分类号』R541 文【献标识码】A [文章编号]1007-1237(2005)05-0438-04 脑钠利尿肤(BNP)是心脏，主要是左心分泌 究表明，正常人运动时ANP有明确的升高而BNP 的激素。当左心室压力增加时BNP分泌增多，故 则无明确的升高。急性心肌梗死(AMI)的第1天， 循环中的BNP水平反映了心功能异常的严重程 BNP和ANP均升高。ANP升高与肺毛细血管楔压 度。因此，已用于心衰的诊断、鉴别诊断，判断心衰 成正比，与心指数成反比;而血浆BNP升高与肺毛 的消长和预后;但存在许多争论n-410 细血管楔压和右房压无关，与左室射血分数呈负 1 脑钠利尿肤的生物特性 相关，表明BNP反映心室功能异常，而与心房负 BNP首先从猪脑中分离出来故得此名，其后 荷过度无关[[310 的研究证明人类BNP在心脏，主要在心室合成和 2 临床应用 分泌，故有心室激素之称。现已证明人类BNP由 2.， 判断和鉴别急性呼吸困难 32个氨基酸组成，其结构和氨基酸序列与其家族 急性呼吸困难尤其伴有浮肿者，判断呼吸困 中的心房钠利尿肤(ANP)相似，其钠利尿和血管 难是否由心衰所致是非常困难的，特别在急症室 扩张作用亦相似。BNP可裂解为具有生物活性的 更是如此。目前的研究表明，床边测定BNP可有力 片断C-BNP和N一终端前BNP(NT-proBNP)I,510 协助判断这一难题。Daol1等研究了250例以明显 Ogawa等51[的研究表明，鼠心室BNPmRNA的 气短为主诉，伴有水肿，体重增加，咳嗽或喘的急 总量相当于心房。心房肌 BNP为 (574.0土 诊室病人。结果97例CHF病人平均BNP浓度为 138.8)pmol/g，心室肌为(4.311.1)pmol/g0鼠整 (107.6土38)pg/mL，无CHF病人平均BNP为(38士 个心脏的BNP-Ll分泌率为(50.0土1.9)fmol/min, 4)pg/mL。血BNP浓度80pg/mL是存在CHF 切除心房后持续分泌率为60%，说明BNP主要来 (95%)的精确预期因素。低于这一水平有高度阴 自心室。这可能与心室储存BNP能力小，但分泌 性预期值(98%)。多变量分析表明BNP测定比其 迅速有关。Yasue等2[[]从肘静脉、主动脉、前室间静 它临床变量是一个更明显的独立因素。该氏认为， 脉和冠状静脉取血标本测定BNP和ANP，研究的 在急诊的情况下为快速诊断CHF,BNP血液浓度 结论是:①正常成人及心衰病人BNP主要由心室 的测定是一个敏感和特异性的试验。BNP的终末 所分泌，正常人ANP由心房所分泌，但左室功能 部分的半衰期较长，心衰时因肾淤血，排泄速率降 异常病人左室也分泌ANP;②左室分泌BNP和 低，故在心衰时升高的机率可能更大一些 ;故 ANP增加与左室功能异常严重程度成比例，提示 Lainchbury181等研究了205例，平均年龄(70土14) BNP和ANP分泌增加主要由左心室壁的张力所调 岁，因呼吸困难就诊于急症室的病人，比较了BNP 节;③BNP和ANP的外周血浆水平反映这些激素 与N一终端BNP(N-BNP)的诊断准确性，结果认为 从心室的分泌率，在有左室功能异常的病人可用 两者对诊断心衰都是有意义的，其准确性亦大致 作左室功能异常严重程度的标志[Il0BNP从 相似。早期的研究将BNP水平达到4050pg/mL 循环中清除缓慢，半衰期长。在慢性心力衰竭 作为诊断心衰的阂值，但是，许多人口统计学的因 (CHF)病人BNP比C-ANP半衰期更长，说明循环 素及心力衰竭以外的临床状态可导致循环BNP升 障碍时BNP部分地清除更缓慢5[10Marie等161的研 高;老年及女性BNP水平通常是年轻人或男性的 收【稿日期]2005-05-09 作【者简介]苏哲坦(1936-)，男，广东省海丰市人，海南省人民医院心血管内科教授、主任医师。 5期 苏哲坦.脑钠利尿肤临床