【优质】急危重症护理学—脏器功能衰竭.pptVIP

急危重症护理学—脏器功能衰竭 主讲：崔波 教 学 目 标 了解各脏器衰竭的分类、病因、诱因、发病机制 理解各脏器衰竭的定义、病情评估 掌握各脏器衰竭的救治与护理 病 例 曾某， 女，邮政局退休职工，65岁，患慢性支气管炎二十余年，近日因感冒并发肺部感染，去诊所输液时突发咳嗽，极度烦躁，大汗淋漓，皮肤湿冷，急送我院。检查Bp180/120mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸42次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖。诊断？ 各种原因引起的心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 分类：急、慢， 左、右、全 急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性休克或心源性晕厥；急性右心衰竭较少见。 一、病因和诱因 1.急性心肌严重损害 2.后负荷过重 3.前负荷过重 4.心室充盈受损 5.恶性心律失常 二、病情评估 （一）临床表现 1.急性肺水肿—为最主要表现。 呼吸困难+端坐呼吸+咳嗽+咯粉红泡沫痰+缺氧症状。听诊双肺满布湿啰音及哮鸣音。 （二）辅助检查 1.胸片：双肺以肺门为中 心广泛斑片状阴影。 2.血气分析：O2↓;CO2↑ 3.血流动力学:pcwp 4.心电图 5.超声心动图 （三）病情判断 支气管哮喘、慢支急性发作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合症 三、救治与护理 （一） 救治原则 争分夺秒，积极迅速抢救 原则:降低左房压或（和）左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。 1.体位：坐位、半坐位， 双足下垂，回流减少； 四肢轮扎，减少回心血量。 2.纠正缺氧：给氧每分钟4－6升，可流经30％酒精后用鼻导管吸入，从而改善通气。 3．镇静：吗啡是治疗急性肺水肿的首选药物 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100 mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。（老年人，神志不清，呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 ） 4．利尿剂：速尿20-40mg静推，以减少血容量，减轻心脏负荷，并有扩张静脉作用。 5．解痉剂：氨茶碱对伴有支气管痉挛者可选用，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。 6．血管扩张剂：硝酸甘油，酚妥拉明，硝普钠等可扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 7．强心剂：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射西地兰、毒毛花甙K等。 8、糖皮质激素：早期足量使用，可减少渗出、扩张血管、解除痉挛。 9、去除病因和诱发因素 有感染者强有力抗生素控制感染； 心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律； 避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。 10．辅助循环：IABP，心脏起博 （二）护 理 要 点 1、休息：安置病人于重症监护病室，并协助病人取坐位或半坐位，两腿下垂。注意给病人提供合适的支撑物，防止坠床。迅速建立静脉通路，并保持通畅。注意监护呼吸、血压、脉搏及心电变化。 2、心理护理 ： 抢救时护理人员应表情镇静、神态自若，操作熟练，使病人产生信任感和安全感。对病人做简要解释，消除病人的紧张、恐惧心理。 3、病情观察：严密观察病人的生命体征、心电/音、意识、咳嗽、咳痰、啰音、皮肤颜色、尿量等变化。 4、吸氧 （1）高流量吸氧，6～8L/min。常用30%～50%的酒精湿化氧气，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，以改善肺泡通气。 （2）防止氧中毒。高浓度吸氧时间不宜过长。 （3）机械通气辅助呼吸。若PaO2仍﹤60mmHg时，应给予机械通气辅助呼吸，常采用呼气末正压通气（PEEP）。 5、用药护理 （1）吗啡或哌替啶：呼吸抑制、血压下降、心动过速的观察。 （2）强心药。稀释后静脉缓慢注入，进行心电监护，密切观察心率、脉搏和尿量等。 （3）利尿剂。应注意伴发的低血钾症和低血容量。观察尿量的变化，严格记录出入量。 （4）血管扩张药。严格控制输液速度并监测血压以调整剂量。硝普钠避光；每6小时更换一次新配液体，减少氰化物产生， （5）氨茶碱。加入葡萄糖溶液中稀释后缓慢静脉推注，注意有无心律失常、血压下降、肌肉颤动等异常表现。 第二节 急性呼吸衰竭 呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2) 增高，从而产生一系列生理功能紊