苯中毒和脾亢鉴别一例.pdfVIP

第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 ．255． 瞳孔散大，皮肤干燥，烦躁不安。经吸氧、适量补液及支持治疗后，症状迅速缓解并消失。 3讨论 克百威，学名2，3一二氢一2，2一二甲基一7一苯并呋喃基甲基氨基甲酸酯，别名呋喃丹、虫螨威、卡巴呋 喃。纯品为白色晶体，是氨基甲酸酯类杀虫剂中的高毒品种。其毒作用主要由于抑制血液胆碱酯酶活力， 产生胆碱能神经兴奋症状，职业中毒绝大多数为轻症病例，重度中毒罕见。本组病例均表现一般毒蕈碱样 和中枢神经系统症状，符合急性轻度中毒诊断。本品抑制胆碱酯酶是可逆的、短暂的，具有发病急，恢复 快的临床特点，轻度中毒给予小剂量(O．5～1．0mg)阿托品肌注即可，毋需阿托品化。本组病例肌注2～ 4mg阿托品后，出现明显的阿托品副作用，提示已过量。 本次中毒事故发生的原因是：生产企业对出厂的“克百威”没有采取可靠的包装，导致在装运过程中 泄漏；包装袋既无物品名称，又无“有毒”的标识，使接触者失去警惕；承接搬运任务的单位和人员对该 ．物品是否有毒未作了解，主观认为是无毒化学品，在炎热天气无防护地进行搬运，泄漏的“克百威”经呼 吸道及裸露的手、背皮肤吸收引起中毒。 预防此类中毒事故发生，必须强化危险化学品出厂、运输、 储存、销售等各个环节的法制监督，建立 健全职业卫生管理制度和危险化学品登记制度，增强防护意识； 加强运输、装卸人员防毒知识的培训，提 高自我保护意识。同时熟悉防护技能也至关重要。 苯中毒与脾亢鉴别一例 张涛 贵州省贵阳市第五人民医院职业病诊疗中心 贵阳550004 1病例介绍 清洗器物表面，再用香蕉水清洗后括灰、打磨，后用喷漆器将油漆均匀地喷洒到器物表面。作业场所空气 中苯检测浓度227mg／m3。 “乙肝”20余年，自述之前未曾发病，于2006年8月因“消化道出血”在“贵阳医学院附属医院”住院 诊断为“乙肝肝硬化”并行Tips术，该病情好转，后未出现呕血、便血等。 入院时查体：意识清，面色晦暗。全身皮肤无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及 肿大。双眼巩膜轻度黄染，口唇无苍白，咽(一)。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸骨无压痛，双肺叩 清，双肺呼吸音粗。心界正常，律齐。腹稍隆，未见腹壁静脉的曲张，肝于右肋下3cm扪及，质硬，边缘 不齐，无压痛：脾于左侧卧位肋下1．5CIll扪及，质韧，无压痛，移浊(一)。双下肢轻度凹陷性水肿。余 无特殊。 X X109几，红细胞、 实验室检查：白细胞(06．12．16’07．1．16)2．5’4．5109／L，粒细胞0．7’2．0 76IU／L，ALB28．5G／L， 43IU／L，AST 血红蛋白、血小板基本正常：HbsAg(+)、HbcAb(+)；ALT TBIL30．7umol／L，DB19．7umol／L，AFP ，红系增生活跃，形态大致正常，血小板散在，巨核细胞正常。 入院后予抗炎、保肝、对症支持治疗等，患者咳嗽、咯痰缓解，黄疸消退，双下肢水肿消散，肝功能好转 X ，白细胞(07．1．25’07．3．8)1．9’3．4×109／L，粒细胞0．4’1．7109／L。余基本如前。 ．256． 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 2分析讨论 经过集体反复讨论，于2007年3月12日拟诊：慢性轻度苯中毒，其中就患者乙肝后肝硬化致脾大脾 亢与苯中毒的鉴别视为重点，现分析如下： 1、患者接苯作业13年，职业史明确，职业场所空气中苯浓度明显超标。 2、经Tips术、保肝等治疗后，患者神经系统症状无明显缓解； 3、白细胞记数基本低于4×109几，粒细胞记数低于2×109几，达到诊断标准； 4、考虑其白细胞、粒细胞减少因素主要由苯所致：骨髓片一般作为苯中毒与脾亢鉴别的重要指标之一， 但