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专家专题报告 臂丛神经根性撕脱伤治疗近期进展 顾玉东 复旦大学附属华山医院手外科，上海200040 本文根据2004年举办的第九届崮际手外科会议，2005年举办的第五届亚太地区手外科会议及第十届 欧洲手外科会议及2006年举办的第49届日本手外科学术会议上有关臂丛损伤的报告论文及我们在这些国 际会议上的报告与相关工作综述如下： 一、肋问神经移位术 作为游离肌肉移植的动力神经(50例)。肋间神经移植数量成人患者平均5根，儿童患者平均4根，最终 结果成人患者平均肌力恢复在2，乳儿童患者平均肌力恢复在3“．直接修复的效果优良率达67％，移植神 经的优良率仅为52％。 二、副神经移位术 优良率达55％，儿童组冈上肌优良率达96％。冈下肌优良率达65％。 者8例，仅2例肌力恢复2I’。对肌力恢复达41’患者，Ⅱ期再作肱二头肌移位并利用阔筋膜延长与屈指深肌 腱缝合，2l例中20刨恢复了2—5指屈指活动。 副神经修复肩胛上神经重建肩外展与肩外旋的功能已被公认为经典术式，但常规的前路修复，由于创 伤形成的疤痕及神经断伤韵回缩，移位及神经瘤造成手术探查肩胛上神经及副神经十分困难。以往采取放 弃修复，失去了重建肩关节功能的重要手段，为此近期我们设计了后进路副神经移位修复肩胛上神经的术 式。作平行肩胛冈上缘1厘米，横行切l=l长10厘米，切断并上牵斜方肌，显露冈上肌，向下牵开肌肉找 到肩胛骨上缘向外找到肩胛骨切迹其内为肩胛上神经通过，尽量向近端分离神经备用。在肩胛冈与肩胛骨 内缘交界处斜方肌深面找到副神经降支，尽量向远端游离后切断。与备用的肩胛上神经作显微缝合术。临 床应用10例切取得优良效果。 三、Oberlin手术 Nakatsuchi报道三种术式修复肌皮神经的疗效，尺神经部分束移位术肱二头肌肌力达譬。者占100％， 恢复时问平均为84天。而利用肋问神经移位或利用颈。残根修复肌皮神经最终肱二头肌力恢复3¨者仅占 71％，且恢复时间肋间神经长达298天，颈s。残根恢复时间为209天，充分说明了利用尺神经部分束修复 肌皮神经的有效性。 Oberlin最近又报道对颈。胸。有部分损伤的患者进行尺神经部分束移位至肌皮神经肱二头肌支，正中 神经部分束移位至肌皮神经肱肌肌支，利用双重肌支移位，经9例应用肱二头肌肌力均达4I’。 随访结果，肱二头肌肌力恢复在3”以上，尺神经移位组占85％．正中神经移位组占83％，平均恢复时间尺 7 第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会 感觉与运动受损。正中神经移位组有3例出现屈指肌减弱，2例出现感党受损表现，这些供区神经受损表 现最长在4年后恢复。作者提出Oberlin手术有20％供区神经受损表现不容忽视。 四、膈神经移位 Naoya对比了肋问神经与膈神经移位重建帆皮神经的疗效。膈神经通过胸腔镜切取可与肌皮神经的肌 支直接缝合。肋间神经利用4股在腋部与肌皮神经的主干缝合。结果二组肱二头肌肌力均达3”以上，但膈 神经组恢复平均7月，肋间神经平均11月，膈神经切取后无lI缶床并发症。故作者推荐病程长患者利用进 胸切取长段膈神经是理想术式。 膈神经移1fg,-It后对成人呼吸功能影响不大，已得到公认。但对小儿呼吸系统的影响日渐得到关注。缪 江永曾报道6个月以内患儿行厢神经移位术后呼吸窘迫，肺炎，肺不张明显高于6月以上年龄组，因此提 出6个月以内儿童不宜行膈神经移位术。 折叠术。 近期我们对1998年至2001年问34例臂丛损伤患儿进行膈神经移位至上千前股以恢复患肢屈肘功能， 术后随访3—7年平均4年。术时年龄从3个月至55个月。将其分为3组观察术后呼吸道并发症。 呼吸道感染发生率为： 0—12月47．1％ 13～36月 27．3％ 37—55月 o％ 胸廓发育畸形发生率： 0—12月42．1％ 12—36月 9．1％ 37—55月 O％ 上述资料说明1岁以内患儿不宜选用膈神经移位。3岁以内患儿谨慎选用膈神经移位，3岁以上患儿 选用膈神经移位，术后无明显呼吸系统异常。 五、桡神经三头肌支移位