中医从脾论治干燥综合征源流探讨.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 者多情志不畅，肝气不疏，气机不调则气滞血瘀。瘀血形成后，气机受阻，水津不布发为本病。有实验 报告，干燥综合症患者红细胞变形能力低下，血液粘度增大，红细胞聚集性增强，血流速度缓慢，阻力 增加，有明显的微循环障碍。以活血生津药治疗后以上指标大为改善，且临床症状明显缓解。这也为瘀 血致燥论提供了有力的科学依据。 在临床上本病也常见到舌下静脉怒张、舌有瘀斑、瘀点、肢体麻木疼痛、妇女月经不调等血瘀证象， 治疗时必须采用活血化瘀的方法，常用药物如桃仁、红花、丹参、当归、鬼箭羽、赤芍等。血行津布则 燥热可解，瘀化气畅则阴液自生。需要指出的是瘀血只是本病的兼证，是病变过程中的病理产物，因而， 不能单纯使用活血化瘀之法，而应该与其他诸法如养阴、清热、健脾、温肾等法结合同用，以求治本。 中医从脾论治干燥综合征的源流探讨 张磊、王晶、刘维 摘要：对干燥综合征一病从中医基础理论、及脏腑、气血津液与脾关系失调是造成干燥综合征的重要条 件加以阐述，以“脾胃为后天之本，气血生化之源”的理论，提出应从调理脾胃入手，才能治其本。 主题词：干燥综合征，健脾，气机失常，枢纽。 一、中医对干燥综合征的病名诊断认识： 干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，以女性多见，发病率近年来呈明 显上升趋势，我国发病率为0．29％-43．77％[1】。目前西医对本病尚无理想的治疗方法。属于祖国医学“燥症”、 “消渴”、“痹证”范畴。也有将其归于“内燥“‘顽燥”、“燥痹”、“痹症”、“燥毒症”或“虚劳”范畴。中国古代 文献中虽未提及这一单独的疾病，但对其复杂的临床表现及病因病机有一些类似的描述。著名中医家路 志正教授首创“燥痹”病名，干燥综合征归属其内[2】。 二、从脾胃出发对干燥综合征的病机认识： 《素问·经脉别论》中日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输 膀胱，水精四布，五经并行。”谓人之一身，应以益脾胃为主。脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水 自生焉。水升则火降，水火既济而令天地交泰之会矣。脾胃既虚，四脏俱无生气，病者脾的功能失调， 津液生成不足或津液输布失常，不能滋润、濡养口咽、目睛，加之燥毒之邪，耗气伤津，故而口干咽燥、 眼干无泪益甚。日久燥盛成毒或阴虚化热，热蕴成毒，形成虚、瘀、毒交互为患，致使脉络损伤，窍道 闭塞，脏腑受累【3】。《景岳全书·新方八阵》日“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”，即是 此理。且干燥综合征病程长，阴虚津亏的程度重，应注意本病“阴亏骤补无功”，必细雨沁滋，方能层层浸 渍，久而受惠[4】。“有形之血(津液)不可速生，无形之气所当急固(益)”。李东垣日．‘‘气少则津液不行。”治 疗本病若仅以滋阴润燥难以获效，只有通过益气为主，兼以养阴生津，方可使燥证得缓而获满意疗效。 三、脏腑、气血津液与脾关系失调对干燥综合征的影响： 1．心脾失调：《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”；《诸病源候论》日：“手少阴，心之经 也，其会通于舌。足太阴，脾之经也，其气通于口。府藏虚热，气乘心脾，津液竭燥，故令口舌干焦也” 【5】。心者，因心主血脉，心气虚则摄津无力，或心阳衰竭阴津重伤，阴不内敛则燥病生：脾者，脾气虚 弱，脾失运化，津液不能正常布散，发为干燥；脾不升清，脾虚泄泻失津，发为干燥；若脾不统血，血 逸脉外，失津发为干燥。 2．肺脾失调：肺居上焦而主一身之气，为五脏之华盖，职司呼吸，主宣发肃降，具有通调水道之功。 且肺朝百脉，与大肠为表里，与三焦膀胱通气化。脾胃位居中焦，为气血津液运化升降之枢纽，具有升 清降浊之功能，津液的输布代谢均要经过脾胃的枢纽作用来完成。故而肺脾二脏关系全身气机的调畅， 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 肺气宣畅，脾气升降正常，则水津布达周身，自无燥痹之虞。若燥伤肺脾，一则肺失宣肃，脾失升降， 水津失布，津行受阻，则濡润失职。二则气机宣降失常，久郁化热，进一步耗伤肺胃津液，加重症情。 三则“气为血帅，气行血行，气滞则血瘀”，燥邪为害，气机失其畅达，津血运行受阻变生瘀血。而瘀血 又会致燥。加重症情。再则气机失常，水津失布，代谢障碍，造成异常之水湿停滞体内，湿浊内停，又 可进一步阻碍脏腑气机功能，影响气血津液的化生，而使阴伤更甚。由此可见，燥痹的发生阴精不足虽 是发病的基础，但气失宣降、气机失常是发病的重要环