早产儿脑发育的影响因素和干预的研究进展.pdfVIP

安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009 ·975· Aug；13(8) 早产JLIli氢发育的影响因素及干预的研究进展 刘利梅综述潘家华，李晓红审校 (安徽医科大学附属省立医院儿科，安徽合肥230001) 摘要：早产儿由于过早的脱离母体，自身器官组织发育不成 的影响随脑发育的阶段而不同，孕早期糖尿病由于高血糖和 熟，且免疫力低下，再加上多种高危因素的存在，其顶后主要 酮症可致胚胎卵黄囊受损发生脑发育畸形一J。而妊娠晚期 表现神经系统、认知和行为缺陷等，严重影响了早产儿生后脑 糖尿母亲代谢紊乱未控制，母亲高血糖可导致胎儿高胰岛素 的正常发育。现就其影响因素及早期干预做一综述。 血症与高血糖状态，血液黏滞度高，血流缓慢；胎儿耗氧量增 关键词：早产儿；脑发育；影Il向因素；干预 加又刺激胎．ILDn速髓外造血、促红细胞生成素增加引起红细 胞增多症，加之糖尿病不同程度微血管病变等多种因素交互 随着医学及生命支持技术的进步，早产儿的存活率逐步 作用，致使胎儿宫内慢性缺氧，可能影响胎儿发育后期神经细 提高。但由于多种高危因素的存在如：母孕期的各种合并症 胞组建、白质的髓鞘化致脑成熟障碍H。1。研究已发现糖尿 及不良嗜好、胎龄、低出生体重、血糖异常、窒息、宫内感染等， 病母亲婴儿脑的结构有别于正常同胎龄新生儿，表现为脑回 易对发育中的脑造成威胁，若不能及时发现及给予合理干预 宽大、脑沟浅，整体回声均匀偏低等不同程度的发育不成熟。 治疗，将影响早产儿脑发育，严重的导致脑性瘫痪，给家庭及 (2)妊高征：妊高征的主要病理生理改变是全身小血管痉挛， 社会带来很大的负担。因此对早产．ILI卤发育影响因素的认识 加上绒毛浅着床，导致胎盘血灌流减少；同时妊高征孕妇螺旋 已愈来愈受到人们的蓖视，现就其高危因素及早期干预做一 动脉直径小，且伴血管内皮损伤，血浆及脂质成分沉积，引起 综述。 胎盘血管急性动脉粥样硬化，胎盘功能下降，因而妊高征母亲 1影响因素 婴儿在宫内存在缺血缺氧。加上早产儿本身脑血管发育不完 1．1早产儿脑生理解剖特点早产儿由于过早脱离母体，脑 善，血管调节能力差，更易发生脑室内出血。有研究发现，妊 生理解剖有其自身的特点，对早产JLldi的发育产生潜在的危 险，主要原因：(1)早产儿脑室室管膜下存在脆弱易破损的胚 亲的早产儿(21．43％)。 胎生发层基质(GM)。此层组织是一未成熟的毛细血管网，1．2．3宫内感染 近年来大量的临床和动物实验研究均证 其毛细血管丰富，血管直径大、管壁溥、结构疏松、缺少胶原和 实，宫内感染、炎症反应是导致早产儿脑损伤的重要因素、6o， 弹力纤维支撑、血管壁内皮细胞富含线粒体；并且GM是神经 其主要机制包括：(1)炎性反应学说：感染导致的炎性反应可 细胞的发源地，胎龄第10一20周主要提供成神经细胞，并主激活发育中的星形细胞和小胶质细胞，产生多种细胞因子，并 要分化为各种功能神经源；胎龄第20一32周主要提供成胶质与由血液中渗人的白细胞一起对这些细胞因子产生应答，进 细胞，并主要分化成少突胶质细胞(OL)、星形胶质细胞。因而损害脑白质组织中的星形细胞、OL及轴突等。(2)干扰胎 此，当过多的医疗操作、搬动、机械通气产生的压力变化、哭吵 盘血液循环：有研究将胎羊羊膜腔内注入细菌内毒素(LPS)， 等动脉压升高时易导致毛细血管破裂，脑室内和脑室周围出 可引起胎羊血pH、SaO：明显下降，导致回流至胎盘的血流量 血，影响神经细胞的发育成熟。(2)脑血管自我凋节功能不 明显下降，而回流至胎JLfl7体、心脏、。肾上腺的血流明显增加， 成熟。这已被多普勒、放射性核素标记技术证实，在早产儿中