小儿紫癜性肾炎治疗证据.pdfVIP

22．dOL紫癜性肾炎的治疗证据 中南大学湘雅二医院小儿肾脏病研究室湖南省小儿肾脏病临床中心 党西强，易著文，黄丹琳，昊小川，美凤军，刘喜红，张建江 此引起的肾脏损害称为过敏性紫癜肾炎，简称紫癜性肾炎(SchiSnlein-Henochpurpumnephritis， HSPN)。HSPN为儿科常见病，国内报道仅次于急性肾炎、肾病综合征而居儿科住院泌尿系统疾病 的第3位，是小儿时期最常见的继发性肾小球疾病。我科对236例HSP患儿进行临床分析，出现尿 检测异常者131例，占55．51％【l】，与之相似。但近年来我们对18例无明显尿常规异常的HSP患儿 行肾穿刺检查，发现其均有肾脏病理损害，故我们认为，HSP即同时存在HSPN，仅轻重程度不同 而已．HSP肾脏损害应引起高度重视，其中约15％的患者会有持续性肾病，约8％的患者会发展到 肾衰竭。HSPN作为器官损伤的一部分，对疾病的预后起着决定性作用，但到目前为止，对其尚无 统一的特异性治疗方案。所以如何正确而有效地治疗HSPN，尤其是如何早期预防并减轻HSP的肾 脏损害，从而减少HSPN发生率、改善预后就显得极其重要。目前文献中报道的各种治疗用药繁多， 且大部分发表的研究无对照研究，常难于比较和评价口】。因此用科学的方法探讨HSPN的治疗方案 具有相当重要的意义。本文以系统评价为基础，分析了HSPN常用的几种药物治疗方案，为临床应 用提供循证医学的证据。截至2006年6月，本文检索有关过敏性紫癜药物治疗中外文献共927篇(包 括含两种以上药物的重复文献)，通过阅读标题、摘要或全文，排除重复文献，鉴定出符合纳入标准 的文献共52篇，均获取全文。纳入文献中仅6篇为外文文献；余46篇为中文，但所有文献均仅提 到随机分配，未描述随机分配的具体方法、隐藏随机分配的方案及其具体方法，仅1例提到使用完 全一致的安慰剂．大部分文献有随访，但对退出或失访以及其处理方式未具体交代，故按Jadad量 表的质量标准均为低质量研究。以系统评价、Meta分析、随机对照试验(RCT)为纳入标准，并对其 进行方法学质量评估后进行分析。对于不能进行合并和Meta分析的单个研究结果进行分别描述。现 对八种药物的循证结果评价分述如下： 1．抗过敏药物 结果共6篇满足全部纳入标准。6篇文献报告将478名HSP病人分配到接受抗过敏治疗与对照治 疗。平均每一试验的样本量为79．6例病人；6篇试验q6HSP的诊断标准均较明确，1篇采用3种方案对 比观察啪，1篇实验组与对照组同时应用雷尼替丁辅助治疗嗍，1篇实验组与对照组同时应用泼尼松辅 助治疗[51，l篇报告了不良反应的发生情况“l，l篇描述了随访的情况o】。 纳入的6项研究中，有5项研究‘3““’7‘81结果显示，抗过敏药有效。其中，金皎的研究【41氯雷他 定干预治疗优于未用者；胡运新旧的研究克敏能干预疗效高于甲氰咪胍干预：李献珍【B1的研究抗过敏 药优于糖皮质激素与丹参注射液联合用药；饶小英、王洁华o’7】两组研究，抗过敏药与糖皮质激素疗 效的差异无统计学意义。1项研究抗过敏药疗效低于普鲁卡因【51；1项研究抗过敏药疗效低于中药抗 敏小癜汤”’． 评论以上资料表明：应用抗过敏药干预者疗效明显优于未用者；应用抗过敏药干预者疗效明显 ．95- 优于甲氰咪胍干预者，应用抗过敏药干预者疗效明显优于糖皮质激素干预者或与糖皮质激素干预者 无显著差异。抗过敏药作为基础治疗的主要药物，在HSP治疗中起重要作用。 6项研究虽然治疗方案不完全一致，但是都体现了抗过敏药的作用。但因为考虑到方案合并在一 起研究缺乏合理性，故对过敏性药物的治疗没有进行台并分析，目前尚需方案完全一致的随机对照 试验来进一步评价抗过敏药对HSP的疗效。 。’ 2．H2受体拮抗剂 结果检索158篇中外文献。按纳入标准，有9篇中文文献符合要求，均为病例随机对照研究， 无多中心协作研究及双盲研究。将治疗组仅采用H2受体拈抗剂、对照组采用激素等治疗的文献抽 取出来作为一个亚组，共有文献7篇。其中，治疗组采用雷尼替丁的文献仅1篇f9】，治疗组采用西 咪替丁的文献共6篇进行统计盼”】。将治疗组除了添加H2受体拮抗剂外，余治疗同对照组的文献 抽取出来作为一个亚组，共有文献2篇‘““”，但分析文献‘旧中有数据错误，故该亚组不进行分析。 副作用描述在符合纳入标准的7篇随机对照试验中，共11例出现消化道