沈丕安治疗白塞病经验.pdfVIP

医2012年 5月第 34卷第 5期 HebeiJTCM，May2012，Vol34．No．5 沈丕安治疗 白塞病经验 陆 瑾 (上海市中西医结合医院中医内科，上海 200082) 【关键词】 贝赫切特综合征 ；中药疗法；名医经验；沈丕安 【中图分类号】R282．710．7；R593．2；R751．05 【文献标识码】A 【文章编号】1002—2619(2012)05—0646—02 沈丕安 (1937一)，男，上海市中医医院主任 医师，教 个免疫性的疾病，湿热瘀毒是免疫异常的病理产物 ，故治 授 ，上海市名中医，上海市名中医研究工作室导师。长期 疗上从 “调节免疫”的角度人手，清热解毒 、活血通络及补 从事风湿免疫性疾病的医疗、教学及科研工作。对风湿免 肾，改善微循环，从而调节免疫功能的紊乱。 疫性疾病及其并发症有独创的治疗方法。笔者有幸师从 沈丕安老师指出湿有外感和 内生 2种，湿邪 内停，湿 沈丕安老师，发现其对白塞病的治疗别具一格，疗效甚好。 聚成痰，痰湿相合，流注经脉筋骨，经络痹阻。湿为阴邪 ， 兹将沈丕安老师治疗 白塞病经验介绍如下。 日久郁而化热，湿热交结，阻滞经脉，与气血相搏，化生瘀 1 概 念 毒，湿热瘀毒相互蕴结，相互影响。瘀毒 内生，阻碍气机， 白塞病是一种以口腔溃疡、眼色素膜炎 、外阴溃疡 、皮 使气机不畅，气不化津而成湿 ，湿郁化热，以致湿热瘀毒交 肤损害为临床特征，以血管炎为病理基础，累及多个系统 结不解，深入经络，攻于脏腑，循经脉流注，而见上下腐蚀 的慢性疾病。白塞病属中医学狐惑病范畴。狐惑之病，始 溃烂。正如明代名家赵献可所言：“湿热久停 ，蒸腐气血而 载于汉代张仲景所著 《金匮要略 ·百合狐惑阴阳毒病脉 成瘀浊 。” 证并治第三》中，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不 白塞病的基本病理改变是血管炎。现代病理研究表 得闭，卧起不安。蚀于喉为惑 ，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶 明，病变局部血管的通透性增加，血管内皮细胞损害，炎性 闻食臭 ，其面 目乍赤、乍黑、乍 白”，对狐惑病的主证做了具 细胞大量聚集，释放出收缩血管物质和炎症介质，如 内皮 体描述 ，并提出治法为 “蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主 素、前列腺素等 ，导致微循环血流淤滞。可见，血管微循环 之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之 ；蚀于肛者，雄黄熏之”。 的变化是白塞病的基本病理因素，而这类变化与中医所谓 至隋代 ，《诸病源候论》谓 “……此皆由湿毒气所为也”，认 的“瘀证”一致。临床上白塞病患者常表现出口腔和生殖 为湿热邪毒 内蕴，上蒸下注于诸窍而发病。 器部位多发溃疡或下肢皮肤红斑色黯，舌质黯或有瘀斑， 2 病 因病机 脉涩等瘀血征象。因此，瘀证在 白塞病的发病和转归中起 《内经》日“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必 到了相当重要的作用。 虚”，这就指出了人体 自身的免疫功能。所谓正气，是指各 沈丕安老师在 白塞病的诊治中注重辨证论治，认为其 脏腑组织的功能活动及其抗病能力，脾 胃所化生的水谷精 症状 以反复发作的口腔溃疡、眼结膜炎、虹膜睫状体炎及 微是其赖以存在的物质基础。沈丕安老师长期从事风湿 角膜炎、外生殖器溃疡为常见，还可出现结节性红斑 、脓痤 病的临床诊治工作，通过临床实践和总结，阐发古蕴，融会 疮、毛囊炎 、疖肿、消化道溃疡等。口为脾之窍，舌为心苗， 新知，提出了中医治疗 白塞病的观点，即白塞病首先是一 为脾之外候，舌与咽喉相连，脾失健运 ，湿浊内停，郁而化