药物预处理心外科临床应用.pdfVIP

天津医药2008年4月第36卷第4期 311 综述 药物预处理心外科临床应用 张浩魏民新△ 关键词心脏外科手术心肌缺血预处理，心肌心血管药物综述【文献类型】 心脏外科手术中心肌保护的目的是保护心脏功能和提 冠状动脉腔内成形术(盯cA)患者心梗面积的影响，发现其对 供一个无血、安静的手术野，以对心脏的畸形和病变进行有 减少凸梗面积无显著作用，但在前壁心梗患者高剂量治疗组 效的治疗和处理。应用低温使心脏氧需减少及含钾液体灌注 显示心肌补救指数增高唧。 使心脏电机械停博是心肌保护的里程碑。上世纪80年代开 为评估腺苷在心外手术应用的安全性、耐受性及有效性 始应用含血停跳液，对于保护心肌功能，减少心肌酶的释放 而进行的一项双盲、安慰剂对照试验中，253例患者被随机 优于冷晶体停跳液的作用。但长期以来，心脏外科对心肌保 分为3组，分别于术中接受冷血停跳液，含500斗mol腺苷及 护的方法都是外源性的。近几年来，有些学者开始注意研究 含2mmol腺苷的冷血停跳液灌注，接受含腺苷停跳液组另 调动内源性保护机制，提高心肌细胞自身对缺血、缺氧的耐 于阻断前10min及开放阻断后15min静脉滴注(静滴)腺苷 200 受能力。实验和临床开展关于药物预处理，钠一氢通道阻滞剂 p∥(kg·mino通过侵入性及非侵人性措施于术前、术中 及基因治疗等研究，但它们对改进心肌保护的价值尚需进一 及术后监测心室功能，结果发现高剂量腺苷组术后多巴胺用 步确定I”。 量减小，心梗发生率降低。复合终点分析显示接受高剂量腺 1986年Murry等掰首次提出的缺血预处理(isehemicp咿 苷治疗的患者以下5种情况风险下降：大剂量多巴胺。肾上 condition，IPC)概念，为心肌保护开辟了崭新的领域。IPC虽腺素，应用球囊反搏，心梗及死亡。研究者认为应用腺苷安 能有效防治心肌缺血再灌注损伤，但这种保护作用的诱发需 全，可耐受性好，并能降低围术期并发症Il哪。 要预先使心肌多次缺血．在临床应用困难。基于对缺血预适 在2组小样本前瞻性双盲实验中，一组30例行冠脉旁 应保护机制的认识，人们通过动物实验证明多种药物具有诱 路移植术(CABG)患者随机接受间断阻断主动脉心室纤颤组 导预适应作用嘏，分为(1)特异性受体依赖型：腺苷类，如腺苷 (控制组)，腺苷Al受体激动剂GR79236X药物预处理组，缺 转运蛋白抑制剂和腺苷舢、A3受体激动剂；缓激肽和血管紧 血预处理组(2次缺血3min，再灌注2min)，结果显示术后 72 张素转换酶(激肽酶Ⅱ)抑制剂；降钙素基因相关肽(cGRP)；h血肌钙蛋白T(TnT)在控制组最高，而在缺血预处理组 吗啡；去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等。(2)非特异性受体依 显著下降。研究者认为缺血预处理对于CABG手术减少心肌 赖型：ATP敏感性钾通道开放剂；蛋白激酶C(PKc)激活剂等损伤优于其他2种方法，药物预处理可能有益，但应用 药物。药物介导的预处理与通常的药物治疗概念不同，其保 GR79236X未显示差异有统计学意义I“1。另一组30例患者分 护作用有剂量与时间依赖性脚。虽然动物实验证实了多种药 为腺苷组及控制组，腺苷组在体外循环前经上腔静脉给与腺 物的心肌保护作用，但临床应用仍较局限，本文综述有关药 min，测定术后肌酸激酶 苷总剂量650眺静脉泵入7 物预处理在心脏外科临床应用进展。 (CK—MB)的释放，血流动力学指标及围术期白细胞计数及细