局麻药眼球后注射致颅神经阻滞一例.pdfVIP

维普资讯 · 52 · SICHUANJOURNAL0FANAT0MlYVOL．14 NO．3 2006 · 短篇报道 · 局麻药眼球后注射致颅神经 阻滞一例 刘洋 ，李 良文 1．川北医学院附属医院麻醉科 四川南充 637007；2．四川省卫生管理干部学院解剖教研室 成都 610041) 患者，男，22岁，身高 170cm，体重 53 。因 “眼台植入 发生后病情危急 ，如不及时发现和有效处理，严重者可危及生 术后 2年，眼台脱出半年”人院。术前诊断为 ：“右眼台植入术 命 。 后暴露”，拟行 “右眼台取 出，义眼植入术”，选择麻醉方式为 球后阻滞在眼外科手术中是一种常见的局部神经麻醉方 “右眼球后神经阻滞”。。 法，临床上通常由熟练的外科医生实施，麻醉效果好。但对其 术中经过如下：建立静脉通道 ，在对患者进行无创血压 、 严重的并发症人们却知之甚少，文献报道也较少见。其发生 心电图和血氧饱和度监测并面罩开放给氧 (4L／min)的情况 机理可能是 ：视神经属于脑 的一部分 ，同脑组织一样，视神经 下 ，由眼科医生用 5号球后注射针头进行右眼球后穿刺，以 周围有脑脊液，包裹着三层延续的脑膜，直到眼球 ，球后阻滞 2 利多卡因5ml，0．75 的布比卡因2．5ml，0．1 的肾上腺 时，局麻药可能渗入视神经周围硬膜下间隙，进入桥脑、中脑 素 2滴的混合液进行眼球后注射，麻醉效果满意后开始手术。 以及延髓部的蛛网膜下腔，从而阻滞颅神经 ；另外 ，围绕视神 患者于手术开始后 10min时述恶心、头晕、左眼视物不能、吞 经及视交叉的蛛网膜下腔(视交叉池)在视神经孔处随视神经 咽和伸舌困难。查体发现：患者嗜睡 ，应答迟钝 ，左眼睁眼困 伸人眶内少许，球后阻滞进针太深 ，可能造成局麻药直接进入 难 ，眼球固定，瞳孔散大 (5mm)，对光反射消失，呼吸动度减 蛛网膜下腔，这样循环系统受累前可出现呼吸骤停和意识丧 弱，四肢肌力正常。心率增快，血压较手术前有所下降，但尚 失，以及颅神经(IX，X，Ⅻ)功能障碍所致严重返流误吸。本 属正常。立即停止手术，开放静脉通道快速输入平衡盐溶液， 例患者，所给局麻药的浓度虽然不高(利多卡因 1．33 ，布比 并面罩密闭给氧，严密观察生命体征、尤其是 自主呼吸和意识 卡因0．25 )，但容量却是推荐剂量的2—3倍(主要是利多卡 状态，并备好气管插管等抢救物品，作好抢救准备，以防返流 因)，故增加了局麻药渗入视神经周围蛛网膜下间隙，进入桥 误吸。 脑及中脑部的机会和药量。根据术中临床表现和术后随访， 50min后患者一般情况好转，神清合作，应答反应好，血 该患者发生第三类并发症的可能性极大，其发生机理属前者。 压心率恢复到术前水平，自觉症状明显改善。查体：伸舌、吞 患者有术中一过性 (约3分钟)意识丧失的回忆，嗜睡；述呼吸 咽、睁眼及对光反射恢复，眼球活动和视力好转，但视物仍模 困难 ，面罩高流量紧闭给氧(6L／min)或适当辅助呼吸能维持 糊。待情况稳定后送 回病房严密观察。随访发现：135min 血氧饱和度于95—100 。血压虽然有明显下降的趋势，但仍 后，上述症状消失并恢复正常。 在正常范围内，其原因可能是：开放了静脉通道 ，加快输液扩 讨论 容，局麻药中加入了肾上腺素，二者共同作用，使循环受累减 球后阻滞 (retrobulbaranesthesia)是一种将麻醉剂直接注 轻。和文献报道不同的是，该患者主要以颅神经受累为主要 入