连枷胸合并肺挫伤患者行有创通气的监护.pdfVIP

维普资讯 J实用临床医誓杂志(理版) 2008年第4卷第3期 · 60 · ournalofC1inica1MedicineinPractice ’… 一 … 连枷胸合并肺挫伤患者行有创通气的监护 杨海燕，刘 汉，陈 红，严 莹 (南京医科大学附属南京第一医院急诊 ICU，江苏南京 ，210006) 关键词：机械通气；连枷胸 ／丑市挫伤；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；监护 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2008)03—0060-02 连枷胸是一种严重胸部外伤，易造成胸壁反 等情况。 常运动，常伴有肺挫伤，病死率高达 30％～ 有创通气治疗 j：本组4例患者人院时给予 36％nj。南京 医科大学附属南京第一医院在 胸部加压包扎后出现呼吸急促，呼吸频率30次 2004年 1月至2006年 12月对 16例严重连枷胸 ／min，双肺闻及湿罗音，心率 100～160次 ／min， 合并肺挫伤患者实施有创通气、集束化护理与监 监测 spo290％，血气Pa0260mmHg，立即 护，取得了良好效果，现报道如下。 气管插管，后改为气管切开予以机械通气。4例 人院后行无创机械通气，因患者氧合不能改善，且 1 资料与方法 不能配合无创通气治疗而改为气管切开行有创通 本组患者 16例，Gcs评分8或 APACHE 气。8例人院时因伴有脑损伤或呼吸急促，高流 Ⅱ评分15。其中男 12例，女4例，年龄 23～51 量吸氧不能缓解者立即气管切开行有创机械通 岁，平均40．1岁。合并血气胸者 7例，合并腹部 气。 外伤者5例，合并四肢骨折者 11例，合并脑外伤 集束化护理[3-4]：对本组患者采用集束化护 者9例。胸腔闭式引流7例，气管切开 16例。机 理措施，包括头高位、密闭式吸痰和吸引、预防应 械通气时间：8例于伤后出现反常呼吸、低氧血 激性溃疡、预防下肢深静脉血栓形成、定期更换呼 症后立即行气管插管，后改为气管切开予机械通 吸机管道、严格洗手制度和适度镇静镇痛等。 气治疗。8例予高流量吸氧或无创通气无效后改 其它治疗与护理：对休克患者立即行液体复 气管切开行有创通气，本组机械通气时间12～24 苏、血管活性药等抗休克治疗。酌情使用肾上腺 d，平均 (18±4．2)d。 皮质激素减轻渗出，针对肺挫伤输入胶体液，同时 本组病例均有相邻4根或以上多根多处肋骨 限制晶体液人量。及时处理血气胸，预防肺部感 骨折，有明显反常呼吸，spo290％，PaO260 染，呼吸循环稳定后立即予以营养支持。 mmHg，部分患者伴有咯血痰。肋骨骨折、肺挫 2 结 果 伤均经胸部CT或X线证实。 所有患者均作胸片、胸部 CT检查。治疗开 机械通气前及通气 2h后 spQ 、PaO2、Pa— 始后观察心电监护、血压、脉搏氧饱和度、血气分 cO2、PaO2／FiO2、血压(BP)、HR结果见表 1。 析，适时复查胸片，记录患者脱机时间、胸壁运动 表 1 机械通气前后各种参数变化 本组治愈 14例，出现 VAP9例，发生率为 单胞菌及金黄色葡萄球菌，均为迟发性VAP。死 56．3％，病原菌主要为肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假 亡 2例，均死于重型颅脑损伤。 收稿 日期 ：20