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中国药理学会第七届全国生殖药理学术交流会 应用Norplant皮下埋植避孕方法1000例临床报告 赵玉凤 连云港市计划生育指导所 Norplant皮下埋植避孕法是目前公认的高效、长效及高度可逆的避孕措施之一， 埋植于皮下后，立即缓慢持续地释放孕激素于血液中，干扰人类生殖的各个过程和 环节以达到避孕的目的。避孕效果可以与绝育术媲美。 一、材料与方法 (一)埋植剂：Norplant皮下埋植剂由上海达华制药厂生产，每组二根硅胶棒， 50ug，有效期5年。 (二)方法：常规方法埋植或取／出Norplant。 (三)对象：选择40周岁以下，有过一次足月妊娠、既往身体健康，无Norplant 禁忌的妇女，夫妻同居，愿以此法作为唯一的避孕措施并接受正规随访；重点选择 避孕多次失败，包括IUD频繁脱落，带器妊娠，服药有严重副反应及剖宫产或子宫畸 形者。年龄分布为： (四)术fj{『检查及随访：对受术者术前做全身检查，血压、体重、血红蛋白及血 小板计数，乳腺及妇科检查，交待注意事项，术后3、6、9、12月各一次，以后每年 一次门诊随访、观察。 二、结果 (一)避孕效果 l、妊娠1000例接受者5年妊娠4例，避孕效果率99．6％。 2、终止使用率 1000例接受者5年内因各种原因终止使用者500例累计终止率为 50％其中因月经问题取出200例，占总终止率的80％，因其他问题取出50例包括手臂 麻木或活动受限，体重增加，面部黑斑，子宫肌瘤等。 3、继续使用率5年续用率为50％，本法影响续用率的原因主要是副反应，特 别是月经问题。 (二)副反应 中国药理学会第七届全国生殖药理学术交流会 1、月经问题Norplant皮下埋植后，月经紊乱是主要的副反应，主要表现为月 经过频，经期延长，点滴出血，月经稀发，闭经等。因月经问题取出200例占总终止 率的80％，月经紊乱第一年为25％，第二年为20％，第三年明显降低，且稳定为15 ％，取出埋植剂三个月内月经恢复正常，未采取避孕措施者一年内均有妊娠史。 占0．8 2、其他如体重增JJI](7kg以上)10例，占l％，手臂麻木或活动受限8例， ％，面部黑斑(色素沉着)20例，占2％，子宫肌瘤5例，占0．5％，性欲减退3例占0．3 ％，贫血1例，占0．1％，一旦取出埋植剂所有副反应均在半年内缓解或消失。另外， 还有一例为肝血管瘤，属于特例。 三、讨论 (--)Norplant皮下埋植剂是单纯孕激素的长效避孕剂，二根一次植入接受者上 臂内侧皮下，24／J,时即可达到避孕作用，埋入一次可避孕5年，本组观察5年，有效 率为99．6％，有4例妊娠，追问病史，在使用Norplant皮下埋植剂的过程中，患其他病， 大量服用抗菌素或其他药物有关。考虑服用大量其他药物抑制了孕激素的释放，所 以在使用皮下埋植剂的过程中，服用其他药物时，应暂用外用避孕工具。总之，皮 下埋植剂避孕效果令人满意，是理想的避孕方法。 (二)Norplant皮下埋植剂因是单纯孕激素避孕剂，所以埋植后月经紊乱是比较 常见的，也是主要的副反应，月经改变以埋植一年内比较明显，以后逐年下降，有 628例因月经问题来本所诊治，经过治疗有583例好转，而继续使用5年以上，由此 因月经问题的副反应占埋植总数的62．8％，因月经问题终止是皮下埋植避孕法的主 要问题。 及取出者无一例切口感染及埋植剂脱出等情况。 (四)续用情况 5年续用者500例，占50％，260例无任何副反应，占26％，能继续使用者，与个 人耐受性较强，心里调适能力好有关。 通过对1000例放置皮下埋植的妇女的临床随访、观察，证明No印lant皮下埋植剂 避孕法被部分妇女所接受，临床上更适用于生殖器畸形(xX子宫等)、带器妊娠、笳腔 炎及其他避孕方法不适者。 12