周仲瑛教授从瘀热阻窍辨治急性脑出血学术思想探析.pdfVIP

2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 周仲瑛教授从瘀热阻窍辨治急性脑出血学术思想探析 顾宁 南京中医药大学第三附属医院210001 “国医大师”周仲瑛教授，江苏如东人，家世业医，幼承庭训，随父周筱斋学习中医，并曾就读于上海 中国医学院(中医师进修班)，至今已从事中医临床医教研工作50余年，现为南京中医药大学教授、主任 医师、博士研究生导师。周教授尤擅长内科疑难急症及心脑血管疾病等方面的研究，在学术上提出了 “瘀热论”、“三热论”、“复法施治论”、“癌毒说”、“痰瘀同源说”等许多创新见解。学生有幸从师研习歧黄 之术三载，随侍临证，对导师从瘀热阻窍辨治急性脑出血之观点与经验有所感悟，现将先生之学术思想 探析如下。 1气血上逆。脑络损伤，血溢脉外是急性脑出血的病机关键 周仲瑛教授认为，脑出血的特点是发病突然、来势凶猛、后果严重，“一如天地间之疾风暴雨，迅不及 掩”。然而“冰冻三尺，非一日之寒”。该病的发生实质是一个病理形成和逐渐演变的过程。在肝肾亏虚、 血热血瘀的基础上，若因各种诱因相激，这个病理过程可以突然加速，发生从量变到质变的飞跃。 脑居高巅，为元神之府，诸阳之会，是精髓和神明高度汇聚之处，人之思维、记忆、视觉、听觉、嗅觉、 感觉、运动、任物皆由脑神所主，脑与人体的生命活动息息相关。脑者喜静而恶扰，不耐它物冲撞。络脉 是人体气血运行的通路，脑窍中之络脉为脑络，起着周流气血，养脑生髓的重要作用。周教授指出。患者 原已络热血瘀，又年事渐高，其脑络脆弱极易受损；若脏腑功能失调，或心肝火旺，或胃肠积热。火热内 燔，瘀热蒸腾，气机逆乱，有升无降，血随气逆，上冲于脑，络破而血溢脉外，正所谓“血之与气，并走于 上”、“血菀于上，使人薄厥”。由于清窍受扰，络破血溢，郁闭神机，导致脑的功能障碍，神明失用，轻则偏 瘫失语，口眼歪斜，重则神昏无知，危及生命。 2瘀热阻窍为脑出血急性期的基本病机病证 脑出血之后，血溢脉外，形成脑中蓄血，“既是离经之血，虽为清血、鲜血，也是瘀血”，“蓄血，瘀血郁 积也”。孟家眉曾言：“中风今说有出血性和缺血性之分，其实基本病机都是瘀血”。周教授认为，脑中蓄 血，郁而又可化热，即“瘀积发热”、“留瘀化火”。火热与瘀血作用叠加累积，与原有的瘀热因素也互为因 果，瘀郁生热，热壅血瘀，使瘀热更加深重，故瘀热阻窍实为脑出血急性期的基本病机病证。临证观察患 者可表现出“瘀”的征象，如头痛、痛有定处、喁僻不遂、舌质暗红或有瘀斑瘀点、舌下脉络曲张、脉涩等。 头颅CT检查所显示的病变半球高密度阴影，应看作是瘀血的重要征象。除此之外，部分患者可有身 热，部分患者虽无身热，但自觉烘热、潮热、烦热等，并有目赤、面红、口苦、咽干、心烦、失眠、便秘、气粗、 痰鸣、抽搐、舌质红绛或暗红、苔黄而腻、脉弦滑而数等热盛表现。 瘀热阻窍势必进而化火、生风、酿痰，成为导致“风”、“火”、“痰”等诸多继发病理因素的基础。且 “风”、“火”、“痰”常兼夹为患、互为因果，风动火升，火助风旺，痰因火动，风动痰升，痰郁化火，热极生风。 火灼津液成痰等等，因而既病后可以表现出分别以“风”、“痰”、“火”为病理特征的症候群，如患侧肢体强 急拘挛，或肢体抽搐，口眼歪斜，病情进展迅速，是以“风”象为特征；神昏，痰鸣鼻鼾，语言謇涩，目瞪不 瞬，苔腻脉滑等，则以“痰”象为特征；面红身热，躁扰不宁，便秘尿赤等，乃以“火”象为特征。进一步发 展，还可导致由闭转脱、出现“虚”的病理变化，可见昏迷不醒，汗出如油，日合口张，呼吸低微，四肢厥冷。 一2】6一 2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 二便遗溺等脱象。正如前辈概言之：“先为气郁、气逆，继则血菀、血瘀，进而生痰、化火、动风，血之与气， 并走于上，瘀热上冲巅顶，神明失用”。 3瘀热相搏，阻于脑窍。是变生它证之源 脏腑功能失调是形成瘀热相搏、阻于脑窍的病理基础，而瘀热形成后，又会阻滞于脏腑经络，进一步 加重脏腑的形质损害，引起病情加重。周老告知，脑出血之后，瘀热搏结，“热附血而愈觉缠绵，血得热而 愈形胶固”，瘀热深重、搏结不散，可再次动血而复中。脑中蓄血，瘀血不去，郁热不清，血脉涩滞，血运不 畅，也可合并缺血改变(混合性中风)。瘀热不清，气机逆乱，中焦壅塞，升降失调，腑气不通，出现大便秘 结、口气秽臭、舌