逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复组织缺损几个技术问题的探讨.pdfVIP

筹七届宝军手鲐利会讲 逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复组织缺损几个 技术问题的探讨 赵胡瑞邓万祥刘刚 董晖 黎苑 陆永江侯巍 解放军474医院手外科 【摘要】 目的报道应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣转移修复小腿下段及足踝部皮肤缺损的临床效果。方法应用逆 远创面达跖趾关节平面。结果76例皮瓣全部成活，1例皮瓣边缘坏死植皮愈合，7例足背部创面皮瓣远端 lcm范围肤色暗紫，未影响皮瓣成活。结论逆行腓肠神经营养血管皮瓣质地良好，是修复小腿下段、足踝部 皮肤缺损的理想方法。 【关键词】腓肠神经；夕}科皮瓣；移植；显微外科手术 腓肠神经营养血管皮瓣以其血供可靠，不破坏主干血管，操作简便的特点，在对小腿以及足踝部创面的 皮瓣修复各类型创面76例，取得了满意效果，报道如下． 1资料与方法 1．1临床资料 例。22例小腿下段创面伴有不同程度的骨裸露，9例肌腱液化坏死。择期病例部分创面伴有感染及渗出。 1．2手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行，①受区创面的处理：急诊创面按照清创顺序切除失活组织。切除创缘皮 肤。择期修复创面将坏死液化组织及肉芽彻底切除，裸露坏死骨质咬除并将创缘皮肤做皮下切开分离，便于 与皮瓣缝合。②皮瓣设计轴线是胭窝中点与外踝跟腱中点，首先确定外踝上3era或7cm处蒂部旋转点。依据 创缘与旋转点的距离设计蒂部的长度，再根据创面的范围在小腿后侧设计出大于创面lcm蒂部携带皮肤的 球拍状皮瓣。③皮瓣切取：先在设计的皮瓣近端横形切开皮肤，显露小隐静脉以及位于内侧0．5cm处的腓肠 神经后切断并结扎小隐静脉，在未切断腓肠神经之前将其与皮肤缝合固定防止分离，继续向两侧扩展皮瓣 切口，在确保腓肠神经与皮瓣不分离的情况下，从深筋膜深面肌膜浅面逆行游离，将携带有2em左右皮肤的 筋膜蒂游离达旋转点。切开供受两区间的皮肤以明道方式将皮瓣转移至受区，球拍状的蒂部皮肤镶嵌于明 道内间断缝合皮肤，供区创面中厚皮片植皮修复，术后石膏托固定。 2结果 ·122． I^文；C蝙 本组76例中，1例小腿下1，3胫前创面区皮瓣远端边缘坏死，切除坏死皮肤肉芽创面植中厚皮片愈合。 7例足背创面皮瓣术后第4天远端皮缘lcm范围肤色暗紫，但未影响皮瓣存活。术后由于肢体放置位置不 当，蒂部受压皮瓣水肿并出现水泡，经脱水及抬高患肢调整肢体位置后皮瓣水肿渐退。27例肥胖体质或女性 病例皮瓣略显臃肿，特别是跟腱部位，经随访对穿鞋稍有影响。其它41例皮瓣成活顺利。创伤性水肿术后3d 逐渐消退，12d拆线，供区创面植皮处理，局部凹陷一般在术后3个月开始恢复平坦，对外观影响不大。 3典型病历 X 例1男，35岁，右足跟砸伤皮肤坏死创面形成1月入院。检查见右足跟上皮肤缺损范围3cm8cm，创 X 面远端1．5cm2．5cm跟骨裸露，人院后行局部清创、逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复创面(图1)。切取皮瓣 天拆线，皮瓣愈合良好(图3)。 例2男，42岁，右足跟腱修复术后皮肤坏死。在外院行局部皮瓣转移后再次发生坏死致跟腱裸露2月 入院。查体见右足跟腱部位皮肤缺损2．5em×5．0cm，伴有感染，创面周围皮肤色泽暗紫，瘢痕增厚。经手术清 X8．0era 创后皮肤缺损5．0cm×7．0era，设计逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复创面(图4)，切取皮瓣面积6．0cm 并携带2．0cm左右的皮蒂(图5)。术后13天拆线，皮瓣愈合良好(图6)。 4讨论 4．1关于皮瓣的血供 腓肠神经营养血管是皮瓣血供的主要来源，腓肠神经营养动脉一腓肠浅动脉由腓肠内外侧皮神经的营 养动脉和恫窝内外侧皮动脉及恫窝中间皮动脉形成，口径约1．0—1．5ram，腓肠浅动脉在小腿中下段与来源 于腓动脉肌间隙皮支和胫后动脉的肌皮支在深筋膜层形成了广泛的吻合网，营养血管呈节段性供应．深筋 膜血管网供血范围上至小腿中上1／3交界处，两侧在中线：J]，远端蒂皮瓣其血供由腓动脉穿支供给，踝上 床解剖学研究为低旋转点腓肠神经营养皮瓣延伸修复前足部创