标准书号72 73 308 07372 第6章.pptVIP

第六章 健康保险 学习目标 1.掌握健康保险的概念特点和分类； 2.理解医疗保险的内容和主要分类； 3.理解重大疾病保险的内容和主要分类； 4.了解收入保障保险的主要内容； 5.了解长期护理保险的主要内容； 6.了解个人健康保险中的特定条款。 第一节 健康保险概述 一、健康保险的概念 健康保险是一种以人的身体为保险标的，当被保险人在保险期限内因疾病、生育或意外事故而发生医疗费用支出和收入损失时，由保险人予以给付保险金的人身保险。 二、健康保险的特点 1.综合性 2.补偿性 3.复杂性 第一节 健康保险概述 三、健康保险的种类 1.按照保障内容分类 （1）医疗保险 （2）疾病保险 （3）残疾收入保险 第一节 健康保险概述 2.按照组织性质分类 （1）商业健康保险 （2）社会医疗保险 （3）管理型医疗保险计划 （4）自保计划 3.按照投保方式分类 （1）个人健康保险 （2）团体健康保险 第二节 医疗保险 一、医疗保险的主要特点 医疗保险是健康保险的重要组成部分，主要提供医疗费用保障，当被保险人因疾病、生育或意外伤害而发生医疗费用支出时，由保险人按照规定赔付保险金。 （1）出险频率高 （2）损失幅度不稳定 （3）保险费率厘定不准确 （4）容易发生道德风险 第二节 医疗保险 二、医疗保险的主要内容 （一）保险期限、责任期限和观察期 （二）保障项目 （三）补偿原则条款 （四）医疗费用分担条款 1.免赔额条款 2.给付比例条款 3.赔付限额条款 （五）止损条款 第二节 医疗保险 三、医疗保险的种类 （一）基本医疗保险 1.门诊医疗保险 2.住院医疗保险 3.手术医疗保险 4.综合医疗保险 （二）高额医疗保险 1.补充高额医疗保险 2.综合高额医疗保险 （三）特种医疗保险 1.牙科费用保险2.眼科保健保险 3.长期护理保险4.生育保险 第三节 重大疾病保险 所谓的重大疾病包括三个条件：危及生命、高昂的医疗费用、影响生活质量。常见的重大疾病有：心脏病、冠状动脉旁路手术、脑中风、慢性肾衰竭、癌症瘫痪、重大器官移植手术、严重烧伤、暴发性肝炎、主动脉手术等。 （一）重大疾病保险的含义 重大疾病保险是指被保险人在保险期限内被确诊患有保单规定的重大疾病或者因疾病身故时由保险人一次性给付保险金的保险。 第三节 重大疾病保险 （二）重大疾病保险的特点 1.定额给付性 2.长期性 3.年缴均衡保费 4.经营上的复杂性 （三）重大疾病保险的种类 1.普通重大疾病保险 2.女性（男性）重大疾病保险 3.儿童重大疾病保险 第三节 重大疾病保险 （四）重大疾病保险的相关条款 1.观察期 2.等待期 3.生存期 4.保费豁免条款 5.保费返还条款 （五）重大疾病保险的给付方式 1.独立主险型 2.附加给付型 第四节 收入保障保险 收入保障保险又被称为残疾收入保险，是对被保险人因为疾病或意外伤害导致的残疾、丧失全部或者部分劳动能力而不能获得正常的收入或收入水平明显下降所造成的损失提供保障的保险。收入保障保险一般包括两类：一是补偿被保险人因疾病致残的收入损失；二是补偿被保险人因意外伤害致残的收入损失，不承担因病或意外事故所导致的医疗费用支出。它一般属于给付型保险。 第四节 收入保障保险 一、残疾的确定 二、等待期 一般在个人残疾收入保险中的等待期通常为3-6个月 三、保险金额的确定 四、保险金的给付 收入保障保险中保险金有两种确定方法，固定金额法和收入公式法。 第五节 长期护理保险 一、长期护理保险的概念 长期护理保险是针对那些身体衰弱、生活不能自理或者不能完全自理，需要他人辅助全部或部分日常生活的被保险人，为其在护理院、医院和家中接受的长期医疗护理或者照顾性护理服务提供经济保障的保险。 二、长期护理保险的内容 1.保险责任 2.保险费 3.保险金的给付方式 第五节 长期护理保险 三、长期护理保险的种类 （一）按照保险责任分类 长期护理保险按照保险责任分类可分为单一责任护理保险和综合责任护理保险。 （二）按照保险金额是否变化分类 长期护理保险按照保险金额是否变化可分为保额固定型护理保险和保额递增式护理保险。 （三）按照投保方式分类 长期护理保险按照投保方式可分为个人长期护理保险和团体长期护理保险。 第五节 长期护理保险 四、长期护理保险的特定条款 （一）免责期条款 （二）保证续保条款 （三）通货膨胀条款 （四）保费豁免条款 第六节 个人健康保险中的特定条款 一、续保条款 （一）可解除保单 （二）不可解除保单 （三）选择性续保保单 （四）有条件续保保单 （五）保证续保保单 第六节 个人健康保险中的特定条款 二、既存状况条款 三、体检条款 四、职业变更条款 五、超额保