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返流性食管炎食管外表现与酸返流关系的研究 赵莉1刘新光2许乐1 1卫生部北京医院消化科(100730) 2北京大学第一医院消化科(100034) 目的探讨244、时食管pH监测对伴有食管外表现的返流性食管炎(RE)患者诊断及治疗的价值 及质子泵抑制剂对RE食管外表现的治疗效果。 方法本研究对象均经胃镜检查证实为返流性食管炎且具有烧心、反酸等返流症状和(或)RE 的食管外表现。按照患者的主要症状分为食管外表现组(咳嗽、咽喉痛、咽部异物感、声音嘶哑等) 及对照组(烧心及反酸)。食管外表现组32例，对照组35例。所有患者于治疗前行24小时食管pH监 测，按DeMeester评分分度；治疗前给予症状积分记录：有咽喉部症状者行电子喉镜和(或)间接喉 镜检查，观察咽喉部体征。所有患者均给予埃索美拉唑20mg、2洳日治疗8周，随访其症状的改善情 况及咽喉部体征的消失情况，症状消失及症状改善≥1个级别为有效，症状改善不明显为无效。 结果食管外表现组32例患者中28例完成随访，24+时食管pH监测阳性与阴性两组患者的治疗 疗有效率为50％，两组差异有显著性意义(尸O．05)。 结论24d,时食管pH监测对有RE食管外表现患者的诊断与治疗有重要意义。质子泵抑制剂 (PPI)治疗对于24小时pH监测阳性患者的治疗效果好。 关键词食管外表现；24小时食管pH监测；质子泵抑制剂 胃食管返流病(GERD)是指胃十二指肠内容物返流入食管引起不适症状和(或)并发症的一 种疾病。返流性食管炎(RE)是其重要合并症之一。内镜检查是诊断RE最准确的方法，并能判断 食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌 等)作鉴别。24小时食管pH监测目前已被公认为判断GERD的重要诊断方法，可提供食管是否存 在过度酸返流的客观证据，有助于鉴别症状和返流的关系。本研究的目的是探讨RE常见的食管外 表现，24小时食管pH监测对伴有食管外表现的RE患者诊断及治疗的价值，质子泵抑制剂对RE食 管外表现患者的治疗效果。 对象与方法 一、研究对象 患者，均经胃镜检查证实返流性食管炎，具有烧心、反酸等返流症状和(或)RE的食管外表现。按 照患者的主要症状分为食管外表现组(咳嗽、咽喉痛、咽部异物感、声音嘶哑等)及对照组(烧心 及反酸)，食管外表现组32例，按照其就诊时的第一症状分为慢性咳嗽10例，咽喉部症状22例； 对照组35例。 2．病例剔除标准：①怀孕或哺乳期妇女；②患者有胃食管和十二指肠手术史(简单的胃穿孔修 补术除外)：⑨患者目前或以前有卓．艾综合征病史：④原发性食管动力障碍疾患；⑤糖代谢异常者， 恶性肿瘤，严重的心、肺、肾、脑及肝脏疾病；⑥最近3个月内有胃十二指肠溃疡史。 二、研究方法 ·32· 1．内镜检查： 用电子胃镜进行检查，了解食管黏膜情况。根据洛杉矶分类法将RE分级。A级：病灶局限于食 管黏膜皱襞，长径0．5em；B级：病灶局限于食管黏膜皱襞，相互不融合，长径0．5Cln：C级： 病灶在黏膜项部相融合，但75％的食管周径；D级：病灶相融合，且范围75％。 2．24小时食管pH监测： 24d,时食管PH监测前应用高分辨多通道灌注测压系统(PCHR，瑞典产)先行下食管 polygraf 括约肌(LES)定位。同一天行24+时食管PH监测。用Synectics 仪及Synectics 时停服抗酸药物。质子泵抑制剂停服7天以上。 3．24小时食管pH监测指标分析： ． min次数，最长返流持续 比，卧位pH4时间占总时间的百分比，pH4(返流)的次数，返流t5 性酸返流。 4．有咽喉部症状者行电子喉镜检查，观察的主要指标有环状软骨后壁红斑，声带红斑、水肿， 杓状软骨或软骨间红斑、水肿，咽后壁淋巴增生，声带息肉，声带白斑，声带小结等。 5．烧心，反酸症状根据文献中症状积分模式按程度和频度予积分记录，咳嗽、咽喉痛、咽部异 物感、咽下困难、声音嘶哑参照其模式予积分记录，程度标准：0=无，无症状：1=轻，