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头位难产防治技术 难产预测及防治技术 难产—分娩过程中常见的异常分娩 顺产与难产的界限难以明确 易对难产失去应有的警惕性 丧失最佳处理时机 造成产妇和胎婴儿严重的危害 顺产或难产? 四大决定因素 骨盆大小及形态 胎方位 胎儿估计体重 子宫收缩力 一、难产发生的原因 （一）头盆不称：胎头与产妇骨盆不相称（大小、形状、经线、轴线） 1．骨盆大小—胎儿大小不相称 2．骨盆形状—胎儿不相称 （二） 胎位异常： 1.胎产式异常：肩先露 2.胎先露异常：臀先露 3.胎方位异常：胎头高直位 4.分娩机转异常（内旋转受阻）：持续性枕横位；持续性枕后位 5.胎头屈伸异常：胎头仰伸、前顶先露，额先露及面先露；胎头侧屈呈前不均倾位。 持续性枕后位、枕横位 胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o，转成枕前位自然分娩 5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，致使分娩发生困难，称持续性枕后位、枕横位 特 点 1.宫口未开权有肛门坠胀及排便感 2.产程进展缓慢 3.腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体 ???? 4.肛门检查或阴道检查： 盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上 ???? 5.B超检查 处 理 1.了解有无头盆不称 2.保持宫缩正常 3.侧卧体位 4.如有产程延缓,宫口3cm以上可旋转胎头 5.如不成功,胎头下降至+3,宫口开全,可后位产钳 6.枕横位可胎吸旋转 7.剖宫产 胎头高直后位 1.不易临产 2.胎头迟迟不衔接，常使潜伏期延长 3.耻骨联合部位疼痛 4.腹部检查腹前壁为胎儿肢体，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏? 5.肛查不易查清。 阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前 6.B型超声检查 处理：剖宫产 前不均倾位 枕横位的胎头，以前顶骨先入盆 常发生在骨盆入口狭窄时 或骶岬明显突出时 ? 1.产程延长，较早出现尿潴留 ?? 2.耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头，易误认为胎头已入盆 3.阴道检查： 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，向后移靠近骶岬。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，无法下降入盆，使盆腔后半部空虚 4.产后检查，LOT—产瘤位于右顶 ROT---产瘤位于左顶 处理：剖宫产 面先露 （三）产道异常 骨盆畸形：佝偻病，脊柱、髋部结核，小儿麻痹症后遗症跛行、外伤 倾斜度过大（悬垂腹）：胎儿纵轴与产妇纵轴不