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中医硕士学位论文推拿理筋补泻手法治疗肱骨外上髁炎的临床研究 推拿理筋补泻手法治疗肱骨外上髁炎的临床研究 研究目的 临床研究 结论 致谢 临床研究 临床资料 研究方法 研究结果及分析 典型病例 临床资料 研究对象 　　 本研究纳入观察的所有病例采集均来自山东省中医院推拿科2012年2月至2013年2月的门诊病例。 　　　 诊断标准 参照94版《中医病证诊断疗效标准》与《骨科学》(邱贵兴主编，人民卫生出版社，第一版)中有关肱骨外上髁炎的诊断标准拟定标准。 　　 　　　 纳入标准 　　1、符合诊断标准; 　　2、病人意识清醒，无失语、智能障碍，能理解配合临床治疗; 　　3、年龄在18岁-65岁之间。 　　 排除标准 　 1、不符合上述诊断标准和纳入标准者； 　　2、不能配合治疗方案的安排及相关要求； 　　3、既往肱骨外上髁处有手术史，肘关节骨折、脱位，骨结核，骨肿瘤，局部感染，类风湿性关节炎，凝血病，合并有心脑血管，神经根型颈椎病史，桡管综合征等周围神经卡压症史，脑外伤或卒中等中枢神经系统疾病病史。 4、妊娠或哺乳期患者。 　　　 脱落标准 　　　纳入病例在接受手法治疗时发生严重不良事件，严重并发症及其它不宜继续进行试验的状况，试验中自行要求退出或未完成整个疗程的病例，均视为脱落。中止试验标准:发生下列情况时受试者应退出试验: 1、 对试验中的治疗无法耐受或发生与治疗方案相关的严 重不良事件反应； 2、疾病加重需要手术治疗或其它治疗； 3、 研究者认为继续进行试验可能会对受试者造成损害； 4、 治疗过程又接受其它治疗者。 研究方法 　　　 分组方法 　　　采用中央随机法将符合纳入标准的60例患者分为两组，每组30例，共脱落5例。其中治疗组(推拿理筋补泻疗法)27例，脱落3例；对照组(温针灸疗法)28例，脱落2例。 　　　 治疗方法 　　　1、治疗组 术者坐于或立于患者患侧，一手托住患侧前臂，另一手进行手法操作。 （1）首先用补法，开始时务必轻柔缓慢，从前臂远端开始逐渐向近端操作。 （2）泻法：手法要领为，速度快，力量足，施术方向由前臂桡背侧远端向近端。 （3）擦法，在肘肱骨外上髁和前臂伸腕肌群做擦法，以透热为度。 （4）搓臂法，术者以双手夹住患侧前臂由上而下反复搓动，紧搓慢移，在肘肱骨外上髁和前臂伸腕肌群做擦法，以透热为度。 2、对照组 采用温针灸方法： （1）取穴：尺泽、取择、足三里、上廉、下廉、阿是穴。 （2）操作方法：患者坐位，患肢屈曲90°，放于治疗桌上，暴露皮肤，进行常规消毒，按上述穴位快速进针，先入皮肤3分，然后轻轻捻转体插至出现酸、胀得气感为度，根据患者的形体及生理解剖位置刺入0.5—1.5寸。针刺后用艾绒灸在针柄上，每穴灸3-5壮，留针30min，隔日一次，10次为一疗程。如需第二个疗程，应在间隔3日后再进行下一个疗程。 3、治疗周期 　　　治疗组一周接受3次治疗，每次约20分钟；对照组给予温针灸治疗每周同样进行3次治疗，每次20分钟。以四周为一个疗程，一个疗程过后，观察并统计疗效。 治疗期间两组均给予以下的规定：勿使过劳，坚持良好的作息习惯，增加膳食纤维食物的摄入，增加饮水量，清淡饮食。 　 观察指标 　　　1、疼痛指标 　　　本研究应用视觉模拟评分量表（visual analog scales，VAS）评估患者肘部的疼痛程度，使用100mm视觉模拟标尺法，0为无痛，100为最痛。依据JOA肘功能评分表对比所获得分值进行比较，进行临床疗效的对比。综合疗效评价标准将患者JOA肘功能评分表评分，最低为0分，最高为100分，分值越高表示疼痛越剧烈。参照尼莫地平法即:N=[（治疗后症状积分一治疗前症状积分)/治疗前症状积分]X100%，分为临床痊愈、显效、有效、无效四级:临床痊愈为≥80%，显效为≥ 50%，