中药在重症急性胰腺炎中的应用.pptVIP

Ranson评分表 APACHE Ⅱ评分系统 APACHE Ⅱ评分系统 Balthazar CT分级系统 中药可以通过下调IL-6、TNF-α 等促炎细胞因子的释放，清除循环中已产生的炎性因子，打断SAP 的“瀑布式”反应，并重建促炎和抗炎细胞因子的平衡，进而减轻组织损伤，阻止SAP 的发生、发展。 路小光等. 大黄附子汤对重症急性胰腺炎大鼠细胞因子的影响〔J 〕. 中国中西医结合急救杂志, 2004, 11:352 354 张水军等. 雷公藤内脂对大鼠重症急性胰腺炎的治疗作用[J ] . 世界华人消化杂志,2005 ,13(8) :997. 张　翼等. 甘遂对重症急性胰腺炎大鼠核因子- κB 活化的影响[J ] . 中国普通外科杂志,2006 ,15(10) :761. 朱国英等. 急性胰腺炎大鼠胰、肝组织的NF -κB 表达及中药新清胰汤的影响[J ] . 中国病理生理杂志,2006 ,22(12) :2 438 中成药静脉用药 口服或灌肠给药 抑制胰酶的释放,如大黄能减少胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌。 抑制胰酶,减轻胰腺自身消化 抑制胰酶的活性 如丹参和粉防己碱可以抑制胰 酶的激活 三七皂甙可抑制磷脂酶A2 (PL A2) 的激活。 抑制胰酶,就能在早期阻断胰酶的激活和自身消化作用的发生发展,从而减轻胰腺病理改变,取得满意疗效。 倪虹等. 大黄酸对肿瘤坏死因子所致胰腺细胞损伤的保护作用〔J〕. 中国中西医结合消化杂志, 2001, 9:139 140 张　颖 大黄粉治疗重症胰腺炎32 例[J ] 中国中西医结合急救杂志,2002 ,9(1) :14 Zhao YQ et al . Protective effects of rhubarb on experimental severe acute pancreatitis [ J ] . World J astroenterol ,2004 ,10(7) :1 005 3、抑制胰酶 微循环障碍是AP 发生、发展的重要因素,其严重程度与预后密切相关。故改善微循环成为当前治疗AP 的有效手段之一。AP 时出现毛细血管通透性、血液粘滞度、流动性、及血小板的活化等一系列病理生理改变。中药能纠正AP 血液流变学的异常改变改善器官微循环。 4、改善胰腺微循环 除了口服中药，临床许多静点中成药都有非常好的化瘀，改善微循环的疗效，如丹参、川芎嗪、丹红注射液、灯盏花注射液等。 金太欣等. 川芎嗪对急性胰腺炎大鼠血浆血栓素、前列环素的影响[J ] . 中国普通外科杂志,2006 ,15(6) :469. 张　莹等. 丹参对重症急性胰腺炎内皮素- 1mRNA 的影响[J ] . 世界华人消化杂志,2006 ,14(1) :35 周晓娜等. 丹参对急性胰腺炎患者血浆内皮素和P - 选择素变化的影响[J ] . 世界华人消化杂志,2007 ,15(1) :72.） 有证据显示在一定时限内凋亡与AP 的严重程度呈负相关，AP 发生后通过诱导胰腺腺泡细胞凋亡可以减轻胰腺炎的严重程度。 5、诱导细胞凋亡 * * 中医药在重症急性胰腺炎中的应用 辽宁中医药大学附属医院消化科：王垂杰 在临床上，急性胰腺炎（AP）可根据程度不同分为轻型和重型”，重症急性胰腺炎(SAP)病程凶险，其发病率占急性胰腺炎发病人群的20％-30％，死亡率为14％-30％． 一、重症急性胰腺炎诊治概述 具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3，或APACHEⅡ＜8，或CT分级为A、B、C。 1、轻症AP（MAP）诊断标准： 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组　中国急性胰腺炎诊治指南（草案）中国消化内镜 2007 ，10 （1 ）：30-33 具备AP的临床表现和生化改变，且具备下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3，或APACHEⅡ≥8；CT分级为D、E。 2、重症AP（SAP）诊断标准： 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组　中国急性胰腺炎诊治指南（草案）中国消化内镜 2007 ，10 （1 ）：30-33 入院时： 年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/L LDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L 48h： HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg) 碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L 注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量