中西医抽动症.pptVIP

多发性抽动症 一、概述 定义：多发性抽动症，曾称抽动-秽语综合征（Tourrette syndrome TS),现称抽动障碍（ tic disorder TD），是一组发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中多动、自伤和强迫障碍等。 流行病学 多起病于学龄期，发病率2.4%。 男多于女，男女之比3.5:1。 有研究表明，抽动障碍有逐年升高的趋势，据北京安定医院儿科门诊统计，其患病率约达0.05%~3%，占全年儿科门诊总数25.5%，较10年前8.4%增加3倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。 二、病因 （一）西医病因及发病机制 1、遗传因素 据许多调查资料表明抽动障碍与遗传因素有关双生子同病率也比较高，抽动障碍患儿的一二级亲属中患抽动症、TS以及其他精神疾病较正常人群多见一般认为遗传方式可能是常染色体显性遗传或多基因遗传 2、神经生化因素 通过神经递质与行为以及精神药物作用机制的研究，提示本症与神经生化代谢改变有关。 纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏所致； 去甲肾上腺素及5-羟色胺功能失调 γ-氨基丁酸的抑制功能降低 （1）多巴胺(DA) 目前多认为TS存在基底节纹状体的神经突触多巴胺活动过度和多巴胺受体超敏感。外周血的血清催乳素(PRL)水平可作为衡量中枢多巴胺系统功能良好指标。DA是外周血PRL主要抑制因素，如DA增多，外周血PRL水平下降，DA减少，则PRL水平增高。可通过测定血清PRL水平，推测DA功能状态。研究证实DA受体亚型中的D2受体与TS发病最密切。患儿服用选择阻滞中枢多巴胺D2受体药物（如氟派丁醇或盐酸硫必利等）能使患儿症状减轻。 （2）去甲肾上腺素（NE） 有报道TS患儿脑脊液中NE的主要代谢产物3-甲氧基-4羟基苯乙二醇（MHPG）水平增高，如有MHPG水平增高，服用可乐定可使TS症状减轻。 （3）ｒ-氨基丁酸（GABA） 有研究认为TS是使脑内GABA抑制功能降低，而致皮质谷胺酸能兴奋性增强所致。因苯二氮卓类药物具有加强GABA的抑制作用，故可减轻TS症状。 此外，尚有乙酰胆碱等神经介质，目前难以确定TS有乙酰胆碱代谢异常证据。 3、器质性因素 抽动症可能与围生期损害有关； 抽动-秽语综合征患儿约50％～60％脑电图异常，少数病例头颅CT异常； 抽动-秽语综合征行为运动的异常与杏仁核-纹状体通路障碍有关； 不自主发声可能是与扣带回基底节及脑干不规律放电有关。 4、心理社会因素 儿童受到精神创伤、过度紧张等影响可能诱发或加重抽动症状 母孕期遭受某些应激事件，妊娠头3个月反应严重，是导致子代发生抽动障碍的危险因素 出生后的应激也增加有遗传易感性个体的发病 5、其他因素 感染疾病服用药物（如服中枢剂和抗精神病药物）可能引起抽动障碍。 （二）中医病因病机 先天因素：禀赋不足、出生异常 后天因素：饮食不节、情志失调 诱发因素：感受外邪、劳倦过度、情志过急 基本病机肝风内动 1、肝亢风动：情志失调，气机不畅，化火生风致肝亢风动。风盛生痰，风痰鼓动，流窜经络，则见眨眼、摇头、肢体抽动。 2、痰火扰心：饮食不节，痰热内藴，上扰心神，则抽动呼叫、秽语不由自主。 3、脾虚肝旺：脾失健运，痰浊内生，痰阻心窍，心神被蒙，喉发异声。 4、阴虚风动：肾阴亏虚，水不涵木，筋脉失养，虚风内动。相火妄动，夹痰上扰，闭阻咽喉，喉发异声。 抽动障碍可以并发哪些疾病 以注意力涣散及(或)多动冲动为主的注意缺陷多动障碍(ADHD)。 强迫症(OCD)：包括单独或同时出现的各种强迫观念与行为，持续反复地出现于思想和行动中，明知不对而欲罢不能，始终无法摆脱。有时很痛苦可出现自残行为，对此务必高度警惕防止意外。 抽动障碍可以并发哪些疾病 品行障碍及对立违抗性障碍：顾名思义二者都有反社会倾向不可忽视不少常误认为这些表现不是病态， 以为只是脾气倔犟而加以打骂压制结果病情反而加重。 学习障碍 情绪障碍 焦虑障碍： 主要是害怕与不安，如怕与亲人分离，怕亲人出事，怕上学，长期过度地怕陌生人，怕社会交往，乃至每天都为将来前途担忧惶惶不安等。 小舞蹈症 风湿性感染所致 也多见于儿童 但以舞蹈样异常运动为特征 无发声抽动 有风湿性感染的体征和阳性化验 抗风湿治疗有效 肝 豆 变 性 是由于铜代谢障碍所引起的有肝损害、锥体外系体征及精神障碍 角膜有K-F色素环 血浆铜蓝蛋白减低 肌阵挛 是一种癫痫发作 每次持续短暂常伴意识障碍 脑电图高度节律异常 抗痉药有效 （三）中医治疗 1、肝亢风动 证候：面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，噘嘴喊叫，摇头耸肩，抽动有力，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 辩证：面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，抽动有力 治法：清肝泻火，熄风镇痉 方药：镇肝熄风