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中 风深圳市第二人民医院邓旭光 一 概 念 中风— 以猝然昏仆，不省人事，半身不遂 口眼歪斜，语言不利为主症的病证 病轻者仅见半身不遂及口眼歪斜等症 1、发病特点：发病突然，起病急骤 2、症状表现：有无神昏是病情轻重的根据 3、因变化多端而起名为：“中风” 因发病突然又称之为：“卒中” 二 病因病机 病 因 内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰 将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱 饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主 烦劳紧张、素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵 痰湿素盛 病 机 基本病机： 阴阳失调、气血逆乱 病 位： 心脑，与肝肾密切相关 病理基础：肝肾阴虚 病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实， 本虚为肝肾阴虚，气血衰少 标实为风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火) 风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰） 气（气逆、气滞）、血（血瘀） 三 诊 断 诊断依据 突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩。轻症仅见眩晕偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 多急性起病，好发于40岁以上年龄 发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状 常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因 四 鉴别诊断 中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现 中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利 中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状 五 辨证论治 一、辨证要点 1．辨中经络、中脏腑 中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利 但意识清楚 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙 伴见肢体不用 一、辨证要点 2．中脏腑 — 辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭 口噤不开、两手握固、肢体强痉等 脱证：属虚，症见神志昏愦，目合口开 四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多 二便自遗，鼻息低微 一、辨证要点 3．闭证— 辨阳闭和阴闭： 阳闭—痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾 痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻 舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑数 阴闭— 痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛 四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑 一、辨证要点 4．辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月 恢复期：二周后或一个月至半年内 后遗症期 ：半年以上 二、治疗原则 中经络 平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 中脏腑 闭 证：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱 证：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 恢复期乃后遗症期 扶正祛邪，标本兼顾 平肝熄风，化痰祛痰与 滋养肝肾、益气养血并用 三 、分证论治 （一）中经络(急性期） 1 风痰入络 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜 语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半 身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症 舌苔薄白，脉浮数 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 治 法：祛风化痰通络 代 表 方：真方白丸子加减 （3）恢复期：针灸等药物治疗并进 1 风痰瘀阻 主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂 肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑 证机概要：风痰阻络，气血运行不利 治 法：搜风化痰，行瘀通络 代 表 方：解语丹加减 常 用 药：天麻、胆星、天竺黄、半夏 陈