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腰椎功能评估 提 纲 一、体态评估 二、功能评估 后伸受限的评估 姿势：身体直立，双手交叉平举止于两侧肩上，头维持在中立位，后仰时，双下肢不能屈曲，主要以胸腰活动为主，正常后仰时肚脐不能超过脚尖，肩胛骨超过脚后跟，躯干与正中线的角度为35度。 评估： （1）后仰受限，这时轻抬一侧脚尖（或者脚下垫一物体），要求两髂前上棘不发生移位为主，嘱患者后仰，若后仰角度增大，考虑同侧腰大肌过紧，左右侧检测，若活动度没有改变，这时排除腰大肌。 （2）垫脚情况下腰椎后伸改变不明显，这时考虑腹肌为主，通过固定骨盆，脊柱左右旋转，若旋转受限，考虑同侧腹外斜肌、对侧腹内斜肌为主，进一步脊柱侧屈，从而确立是左侧还是右侧问题。 若腹斜肌均排除，这时考虑为腹直肌过紧活动运动模式有异常。这时嘱其俯卧床上，双侧髂前上棘紧贴床上，依靠双上肢支撑后仰，后伸活动增加，考虑为运动模式异常问题。 前屈受限的评估 首先先判断是否是运动模式异常造成，主要判定是站立位弯腰，活动受限，嘱其在床上腿伸直，弯腰活动受限改善，考虑为运动模式异常。在躯干与下肢均排除的情况下，这时应该考虑关节问题，主要有胸椎前屈活动受限以及腰椎失稳、髋关节失稳导致。 躯干评估： （1）评估背阔肌，主要是双手上举，上举活动受限，则判断背阔肌紧张，否则排除。 （2）评断腰方肌主要是了解腰方肌有协助吸气的功能，当吸气弯腰的角度小于呼气弯腰是，这时可以判断腰方肌存在紧张可能。 （3）竖直肌判定，主要是判定弯腰时观察两侧竖直肌是否有高耸，若高耸的情况下先松解竖直肌，再进一步判断。 下肢评估：（相当于髋关节前屈受限） 侧屈受限的评估 姿势：身体直立，脚尖朝前，外展5度，两手伸直中指紧贴裤缝，吸气不动，呼气时左右侧屈，要求骨盆维持在中立位，躯干不能出现前屈后仰。 评估： （1）在身体直立，左右侧屈，确立一侧侧屈受限，这时在侧屈受限的对侧脚下垫一物体，要求髂前上棘不能发生移位，若侧屈活动度增大，考虑为腰大肌问题。 （2）身体直立，双手握拳上举，活动受限，考虑为同侧背阔肌问题。 （3）身体直立，同侧旋转（正常旋转角度为60度左右），活动受限，考虑为腹外斜肌。若身体朝对侧旋转，活动受限，考虑为腹内斜肌问题。 （4）身体直立，在后仰+侧屈，活动度增大，考虑为腰方肌问题。 旋转受限的评估 姿势：身体直立，固定骨盆，嘱其躯干左右旋转，检测左侧还是右侧受限问题。 假设左旋受限：主要有左侧腹外斜肌、右侧背阔肌、左侧髂腰肌、以及左腰大肌、右侧腹内斜肌。 （1）身体直立，左侧旋转受限，这时双手上举，若右臂上举活动受限较左侧明显，小于180度，这时考虑右侧背阔肌紧张，若上举活动度正常，排除右侧背阔肌。 （2）身体直立，左侧旋转受限，这时在左侧脚下轻垫一砖块，要求骨盆没有发生位移，大腿稍抬高，嘱其左侧旋转，旋转活动度增大，考虑左侧髂腰肌紧张；若旋转活动改变不明显，则排除髂腰肌。 （3）比较左腹外斜肌、右腹内斜肌，嘱其左右侧屈，侧屈活动度小于正常值（30度左右），若其左侧屈活动受限，考虑为右侧腹内斜肌；若右侧屈活动受限，考虑为左侧腹外斜肌。 以上检查均没有发现问题是，这时考虑为胸椎活动度差导致，进一步检查时，嘱其双手及双膝部着地，颈椎、胸椎、腰椎均伸直，这时，抬离一手屈肘放置腰部，嘱其做同侧旋转，检查胸椎旋转的角度，若胸椎旋转角度较正常值小（正常值30°左右），左右检查，以进一步判断胸椎问题。 其他肌群因为影响旋转的活动度较小，可以暂不考虑。 髋伸受限的评估 姿势：俯卧位，双手放于躯干两侧，两下肢伸直，两髂前上棘紧贴地面，肚脐稍抬离床面，单腿后伸，正常髋伸活动度大于20°。 评估：（1）俯卧位，足背屈，嘱其大腿内旋，髋后伸活动度增大，考虑为阔筋膜张肌、臀中小肌前部紧张导致，进一步屈膝，活动度增大，考虑为阔筋膜张肌紧张，活动度不变，考虑为臀中小肌前部紧张导致。 （2）俯卧位，屈膝，髋后伸活动度增大，考虑为缝匠肌紧张导致（在排除阔筋膜张肌情况下），若活动度变小，考虑为股直肌紧张导致。 （3）在排除阔筋膜张肌、缝匠肌后，嘱其大腿外展，髋后伸活动度减少，考虑为大腿内收肌问题，若活动度不变，考虑为髂腰肌问题。 髋屈受限的评估 主要参与的肌群有臀大肌、臀中小肌后部、半键肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌后部、腓肠肌、比目鱼肌。 1、患者仰卧位，检查受限一侧的肌群，主要先排除臀大肌、臀中小肌后部，嘱其屈膝屈髋，正常屈髋的角度在120度以上，若屈髋活动受限，嘱其抱住膝部被动屈髋，屈髋角度没有改变，考虑为臀大肌、臀中小肌后部紧张；若屈髋角度正常，考虑为屈髋肌群无力导致。 2、仰卧位直腿抬高试验，要求踝背屈，正常抬高角度在80°，小于80°考虑为半键肌、半膜肌、股二头肌长头、小腿三头肌过紧，嘱其大腿内旋，若抬高角度增大，考虑为半键肌、半膜肌