小儿脑性瘫痪的早期诊断和干预.pptVIP

小儿脑性瘫痪的早期诊断与干预 柳州市妇幼保健院儿童保健康复专科 小儿脑性瘫痪的定义、分型 和诊断条件 （中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会 ，在2006年8月长沙“第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议”讨论通过，在《中华物理医学与康复杂志》2007年5月第29卷第5期309页发表的“标准与指南”） 定义： 脑性瘫瘫是自受孕开始至婴儿期非行性脑 损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现 为运动障碍和姿势异常。 临床分型: 1、痉挛型：以锥体系受损为主； 2、不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动 增多。表现为手足徐动、舞蹈样动 作、肌张力失调、震颤等； 3、强直型：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持 续性肌张力增高； 4、共济失调型：以小脑受损为主； 5、肌张力低下型： 6、混合型: 同一患儿表现有两种或两种以上类型的 症型。 按瘫痪部位分型： 1、单瘫：单个肢体受累； 2、双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重； 3、三肢瘫：三个肢体受累； 4、偏瘫：半侧肢体受累； 5、四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。 诊断条件： 1、引起脑性瘫痪的损伤为非进行性； 2、引起运动障碍的病变部位在脑部； 3、症状在婴儿期出现； 4、可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流 障碍、行为异常及其他异常； 5、除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及小 儿暂时性运动发育迟缓。 中枢性协调障碍（ZKS） 定义：是指由于各种原因引起中枢神经损伤后，使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。 是德国沃伊特（Vojta）博士首先提出的，用于早期诊断脑损伤性疾病的概念。实际上是对具有高危因素和姿势反射性异常的脑瘫危险儿或脑损伤儿的早期诊断。目前诊断的主要依据Vojta7种姿势反射。具体为:（1）拉起反射;（2）俯卧位悬垂反射;（3）腋窝悬垂反应;（4）侧位悬垂反应;（5）Collis水平反射;（6）倒位悬垂反应;（7）Collis垂直反射 。 Vojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。 中枢性协调障碍诊断标准为: （1）极轻度中枢性协调障碍:1～3种反射异常; （2）轻度中枢性协调障碍:4～5种反射异常; （3）中度中枢性协调障碍:6～7种反射异常; （4）重度中枢性协调障碍:7种反射均异常， 并有肌张力异常。 中－重度的ZKS发展成脑瘫的比例分别为80%和100%。  脑损伤综合征 是在高危儿脑损伤后在明确脑瘫、智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等障碍前所引入的一个过渡性诊断。 常用于小于六个月婴儿。 增加脑损伤综合征这一过渡性诊断,不仅可不漏诊脑瘫等疾病，同时还不扩大化诊断，并可使其他类型的脑损伤得到早期治疗。 脑损伤综合征所致脑功能障碍及临床表现 脑瘫的高危因素 在出生前到出生后1年的期间内，凡是可以导致非进行脑损伤或脑发育缺陷，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑性瘫痪的危险因素。脑瘫的病因是多因性的。有25%的病例归于未知因素。 1、产前因素（妊娠期） 2、出生时因素 3、出生后因素 1、产前因素（妊娠期） 母体因素 胎儿因素 遗传因素 母体因素 母亲智力低下是导致小儿脑性瘫痪最重要的危险因数，占脑瘫的2.7%; 母亲分娩过程障碍; 血型不合; 孕期感染：1、上行途径；2、经胎盘途径 （在所有感染者中，约有10%的小儿罹患脑瘫，尤其是在伴有脑积水时） 高龄孕妇 妊高症 、、、、、、 胎儿因素 双胎或多胎 胎儿宫内窘迫（有20%~40%的脑瘫是宫内缺氧造成） 脐带绕颈 前置胎盘和胎盘早剥等。 遗传因素 如家族中有脑瘫、癫痫、智力低下等病人和其他基因遗传学因素 2、出生时因素 新生儿窒息 产伤 新生儿窒息 新生儿窒息后发生的缺氧缺血性脑病是脑瘫主要危险因素之一。过去曾认为新生儿窒息是脑瘫单独的、重要的危险因素，现在则不然。目前比较一致的看法是新生儿窒息是表现的症状，可能是脑瘫发展过程的一个中间环节，或者至少在脑瘫病因中不再占据主导地位。 产伤 新生儿颅内出血可使儿童脑瘫发生的危险性增加60倍以上 3、出生后因素 早产与低出生体重儿 新生儿脑病 中枢神经系统感染 早产与低出生体重儿 脑瘫是早产儿最常见的一种综合症。脑瘫患儿中，低出生体重儿占47.4%，罹患脑瘫的危险性随着出生体重的降低而上升。