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心系病证 夜啼 【概述 】 1.定义：小儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚者通宵达旦，为夜啼。 生理性啼哭和病理性啼哭 【概述 】 2.源流 早在《颅囟经》等医著中已有记载。《诸病源候论》：“小儿夜啼者，脏冷故也。”《育婴家秘》：“小儿啼哭，非饥则渴，非痒则痛，为父母者，心诚求之，渴则饮之，饥则哺之，痛则摩之，痒则抓之，其哭止者，中其心也，如哭不止，当以意度。” 【概述 】 3.范围： 夜间不明原因的反复啼哭。 小儿睡眠时间参考： 新生儿 16~20小时　　3周 16~18小时 6周 15~16小时　　4个月 13~18小时 6个月 14~16小时　　9个月 13~16小时 1岁 12~15小时　　2岁 13~14小时 3岁 12~13小时　 4~7岁 11小时 【病因病机】 【诊断】 （一）诊断要点： 1.婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，或白天如常。 2多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。 （二）鉴别诊断 1 生理性啼哭 2 病理性啼哭 中枢神经系统疾病如颅内感染：音调高、哭声急-脑性尖叫。 肠痉挛：哭声阵发，时发时止，昼夜无明显差异。 肠套叠：嚎叫不安，伴面色苍白、出汗等。 感染、损伤及其他常见病。 佝偻病 【辨证论治 】 1.辨证思路 辨别寒热虚实。 哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长、时缓时急为寒，哭声轻扬、延续不休为热；哭声惊怖、骤然发作为惊。小儿夜啼实证居多，虚证较少。 【辨证论治 】 2.论治方法： 根据寒热虚实，分别采用温清补泻， 脾寒气滞者温脾行气。 心经积热者清心导赤， 惊恐伤神者镇惊安神。 【辨证论治 】 3.分类证治 （1）脾寒气滞 证候 哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜按摩，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便色清，面色青白，舌苔薄白，指纹淡红。 特征 夜啼伴睡喜蜷卧，腹喜按摩，大便溏薄，小便色清，面色青白等虚寒内盛征象为要点 治法 温脾散寒，行气止痛 方药 乌药散合匀气散加减 常用药：乌药、高良姜、炮姜温中散寒；砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛；白芍、甘草缓急止痛；桔梗载药上行，调畅气机。 加减： 大便稀溏加党参、白术、茯苓、益智仁健脾益气。 时有惊惕加蝉蜕、钩藤、龙骨祛风镇惊。 【辨证论治 】 （2）心经积热 证候 哭声响亮，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不安，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫 特征 哭声响亮，延声不休，面赤唇红 治法 清心导赤，泻火安神 方药 导赤散加减 常用药：生地清热凉血；竹叶、木通清心除烦；甘草清热泻火。 加减： 大便秘结而烦躁不安加生大黄泻火除烦。 腹胀而乳食不化加麦芽、神曲消食导滞。 热盛烦躁加黄连、丹皮、栀子。 【辨证论治 】 （3）惊恐伤神 证候 突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，脉数，指纹色紫 特征 睡中突然啼哭，哭声不止，哭声不已，神情不安，时作惊惕 治法 定惊安神，补气养心 方药 远志丸加减 常用药：远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神；人参、茯苓补气养心。 加减： 睡中时时惊惕加钩藤、菊花熄风镇惊， 喉中有痰加僵蚕、郁金化痰安神。 [其他疗法] 1 药物外治 2 推拿疗法 3 针灸疗法 1. 试述小儿夜啼的病因病机。 2. 试述小儿夜啼有哪些证型，各有什么特征，其治法与方药有什么不同？ * * 脾寒气滞 心经积热 惊恐伤神 因痛而啼 阴不制阳 寐中惊惕 夜啼 *