下鼻甲骨折外移术在功能性鼻内窥镜鼻窦手术中的作用研究.pdfVIP

主国医垣苤查!Q!堡生：旦箜!!鲞筮!翅』!!翌!!!!鱼!i!塑!旦!Y堂i坚：丛!塑!!!!堡：!!!：!!，盟!：! ·诊疗经验· 下鼻甲骨折外移术在功能性鼻内窥镜鼻窦手术中的作用研究 史冬梅周丹丹 陆成伟 卢云云 【摘要】 内窥镜鼻窦手术进行临床研究。按照是否行下鼻甲骨折外移术将患者分为骨折组与对照组两组。手术前后分别测量两组患 者总鼻道鼻黏液纤毛输送功能，并进行对比。观察比较下鼻甲和鼻中隔粘连情况。结果(1)骨折组术后鼻腔正常黏膜基本 无损伤，术后10d鼻黏液纤毛输送功能与术前1d相比差异无统计学意义(P0．05)；对照组术后鼻腔正常黏膜有损伤，术 后10 d鼻黏液纤毛输送功能与术前1d相比有所降低，总鼻道纤毛清除速度较术前明显减慢，差异有统计学意义(P 0．01)；(2)术后10 明显低于对照组，差异有统计学意义(P0．05)。结论下鼻甲骨折外移术在功能性鼻内窥镜鼻窦手术中有重要作用：(1)能 够增大鼻内镜的操作空间，减轻对鼻腔正常黏膜的损伤；(2)术后能改善鼻腔通气状况并且对下鼻甲的正常结构和功能无影 响；(3)术后降低下鼻甲和鼻中隔粘连的发生。 [关键词] 鼻甲／外科学；鼻窦炎／外科学；慢性病；鼻息肉／外科学；内窥镜检查 慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病，临床 曲校正术者20例。 上两种疾病常同时并存，特别是鼻息肉的患者多伴 1．2方法 有鼻窦炎的发生。对于患有慢性鼻窦炎、鼻息肉的 1．2．1分组按照是否行下鼻甲骨折外移术，将患 患者，特别是鼻息肉伴鼻窦炎的治疗，主要是采取手 者分成两组：(1)骨折组：54例。(2)对照组：32例。 术治疗的方法。下鼻甲在鼻的生理功能中起着十分 1．2．2手术方法功能性鼻内窥镜鼻窦手术应用 重要的作用，但对于下鼻甲的某些病变尚缺乏统一 的处理原则。功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(func- 双鼻腔用含有肾上腺素的棉片收缩(每生理盐水10 tional sinus endoscopicsurgery，FESS)是通过小范围 IIll，加千分之一的盐酸肾上腺素1m1)。(1)骨折组： 的或局限性的手术解决相对广泛的鼻窦病变，如慢 在患者全麻生效收缩鼻腔后，在零度硬性鼻内窥镜 性鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大等。本研究旨在探讨下 下，以剥离子伸人总鼻道，紧贴在下鼻甲内侧面的根 鼻甲骨折外移术在FESS中的作用，现将结果报道部向外下方用力压迫，迫使其在跟部折断并向外下 如下。 方移位，至下鼻甲与鼻中隔间有一定的间距利于内 1资料与方法 窥镜操作为限度。对于伴有轻中度鼻中隔偏曲的患 1．1 一般资料选择2005年1月至2006年7月 者，中隔偏曲侧的下鼻甲应尽最大可能向鼻腔外侧 在吉林大学附属第二医院耳鼻喉科诊断为“慢性鼻 壁移位。(2)对照组：在患者全麻生效收缩鼻腔后即 窦炎，鼻息肉”并住院行功能性鼻内窥镜鼻窦手术 进行功能性鼻内窥镜鼻窦手术。功能性鼻内窥镜鼻 治疗的86例患者；排除下鼻甲手术史，排除下鼻甲 窦手术应用Messerklingers术式。 息肉样变。术前行鼻窦CT检查排除单纯性下鼻甲 1．2．3术后鼻腔的处理术后双鼻腔选用止血海 黏膜性肥厚，排除术前行前鼻镜检查能完全见到中 绵填塞。术后预防性全身应用广谱抗生素5～7d。 鼻甲中鼻道者。其中男54例(108侧)、女32例(64 术后48 h给予局部糖皮质激素、减充血剂喷鼻及黏 侧)；年龄26～70(中位年龄47)岁；病程2～40(8-4-