对基层医院高龄患者局麻下行腹股沟疝无张力修补术的探讨.pdfVIP

对基层医院高龄患者局麻下行腹股沟疝无张力修补术的探讨 过大者可以距疝囊颈部 4crn处横断疝 一 36个月，未见复发及其他并发症。 李 铁 囊，近端贯穿缝合后再还纳腹腔。疝环 内 124000辽宁盘锦市盘 山县医院外科 放入园锥形填充物 ，底部与疝环 口平齐 讨 论 (腹横筋膜水平)，周边缝合4—8针 固 在基层医院的高龄腹股沟疝患者．采 定。疝环 口较小者可适当剪去充填物内 用局麻下平片法无张力疝修补术或填塞 doi：】0．3969／j。issn 1007—614x．2010 层，疝环 口较大者可将两个锥形充填物缝 法无张力修补术有如下优点：①麻醉方法 08．O60 合在一起进行充填。最后将平片状补片 操作简单，安全 ，适应证宽，便于掌握。局 平铺于精索后方，将精索近内环端 自补片 麻手术不影响患者运动与膀胱功能，可避 资料与方法 的裂 口孑L通过 ，然后将开 口两侧 的补片重 免因全身麻醉或区域麻醉所引起肺炎、肺 2004年 10月 一2009年 l0月对 67 叠对缝 1针关闭固定 ，补片四周与腹内斜 不张、肺栓塞、心血管病、尿潴 留等并发 位高龄并伴有其他疾病的腹股沟疝患者 肌、腹股沟韧带固定数针。 症，对重要器官干扰少。使其更符合机体 施行无张力疝修补术，本组均为男性 ，年 20例采用平片修补，具体方法 ：充分 生理。②老年病人 由于全身筋膜、腱膜组 龄67～86岁，平均73岁。斜疝 58例，直 暴露腹股沟韧带，联合肌腱，游离精索暴 织退变，同时大多存在前列腺增生、习惯 疝 9例，其中巨大疝 (内环直径超过 3cm) 露耻骨结节 ，游离并高位结扎疝囊。根据 性便秘、慢性支气管炎、心血管疾病等合 l5例；伴有心血管疾病 32例，慢支炎肺 腹股沟部缺损大小，将补片做适当修剪， 并症，行传统修补术并发症更多 ，复发率 气肿 5例，前列腺肥大 19例，肝硬化腹水 修剪补片前端呈梭型，在一端平行于长轴 更高，且复发后难 以再次手术。疝环充填 2例。 向前端剪开，在适当处剪精索能通过预留 式或补片式无张力修补术，可以避免修补 修补材料：选用以聚丙烯单丝编织的 孔，孔直径以精索直径为基准 ，可略大，但 局部的高压，加强腹壁强度 ，消除缝合张 疝充填补片 、膨体聚四氟乙烯组织补片。 不能小。于精索后将补片间断或连续缝 力 ，修补更加牢固，符合生物力学和生理 麻醉方法：全部采用局部麻醉 ，髂前 合于耻骨结节 ，腹直肌前鞘，腹股沟韧带， 学要求，明显减轻了局部疼痛感 ，最大限 上棘 内两横指用 0．25％利多卡 因做皮 联合肌腱 ，再缝合精索外上方补片裂 口， 度减少了术后复发。③术 中简化 了手术 丘，再在外环的内上侧做第二皮丘 ，针头 针距 1cm，要求能覆盖腹 内斜肌并超过海 步骤 ，手术时问较传统手术明显缩短，术 于第一皮丘斜向髂骨翼刺入，触及髂骨翼 氏三角 2cm为宜。 中创面减少 ，减少术后渗 出，水肿和感染 后边退阵边注入麻醉剂，退至皮下针尖略 的机会，痛苦小，拓宽了手术的适应证，使 转向外侧重新刺入，反复数次。使麻醉剂 结 果 术后复发率和并发症得到有效控制。 痢形侵润。其次 ，外环 出提起精索 ，针头 无手术死亡病例。手术时问3O～65 从第二皮丘刺入，于精索两侧垂直刺至耻 分钟，平均45分钟。术后疼痛轻微，术后 参考文献 骨，注人麻醉剂，针头再向斜下方精索两 常规沙袋压迫 6小时，12小时后可下床 1 马颂章，李燕清．疝环