100109预成冠儿童牙修复.pptVIP

预成冠与大面积缺损乳磨牙年轻恒牙 报告人:邓华东 导师:刘敏教授 龋病是常见的破坏牙体硬组织的慢性进行性疾病。 尤其第1恒磨牙一般在6岁左右萌出，在混合牙列期，由于其龋坏早，患龋率高，经常出现大面积龋坏. 乳牙的钙化程度低，牙齿硬组织较薄，一旦龋坏，进展往往很快。 乳磨牙牙体大面积缺损怎么办? 办法: 1.银汞合金 光固化复合树脂 ?? 因受解剖特点限制(牙髓腔大，髓壁薄，髓角高。)又限制了固位型的制备，常规充填术很难维持到替牙期。容易造成充填物脱落、损坏及牙体折裂，不能恢复正常的邻接关系及咬合关系 在临床上大面积龋坏的乳磨牙采用勉强充填也会引起邻牙移位、对合牙伸长等并发症 乳牙是儿童的咀嚼器官。同时在引导恒牙萌出，保持牙弓长度，促进颌骨发育及维持正常颌关系上起重要作用。如多数乳磨牙早失将导致咀嚼功能低下，颌骨长期得不到足够咀嚼力的生理刺激，使颌骨发育不足，也会影响食物的消化和吸收，使胃肠功能紊乱. 预成冠 ESPE不锈钢乳磨牙牙冠是美国3M 公司生产的，其厚度为0．4 mm 的镍洛合金冠，富有弹性，且备有适合各乳磨牙解剖形态及不同大小的修复用冠，操作简便 第一乳磨牙的冠直径从7．0～9．6 mm 、第二乳磨牙从9．O～11．4 mm 第一乳磨牙比较集中在4号、5号，第二乳磨牙则比较集中在2号、3号 方法 用蜡片在患牙处作咬合记录，量取蜡片上患牙合面印迹的远近中径距离，选择大小合适的不锈钢预成冠型号备用。 牙体预备 ①邻接面切削0．5～1 mm，避免形成台阶； ② 颊舌面磨去外形高点； ③ 合面按解剖外形均匀磨去0．5～1 mm； ④修整颊面、舌面、邻面、合面线角，交界处磨圆钝； ⑤颈部延伸至龈下0．5 mm。 直接法选冠 牙体制备完后，根据预备牙体大小选择与其相适的冠，然后在牙体上试戴，选择牙冠周径合适的预成冠，由舌侧转入颊侧试戴，检查牙冠长度，如牙龈发白则颈缘过长，可用弯剪修整或用砂石调磨，并用缩颈钳收缩颈缘，适宜长度为龈下0．5～lmm，用探针检查龈缘是否适合。合适后选用聚羧酸锌水门汀、磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀等将冠粘固于患牙。 间接法选冠 用藻酸盐印模材取患牙及对合牙全口印模，灌制硬质石膏模型，上合架，在模型上修整患牙颈缘至龈下0．5mm。根据模型上患牙高度，修剪预成冠颈缘长度至合适，恢复患牙原有高度，用合面调整钳、邻面调整钳调整咬合及邻接关系，用缩颈钳缩颈至与模型颈缘完全贴合,最后冠边缘打磨及抛光。 冠边缘收缩钳：用于收缩所有3M ESPE 预成冠的龈向边缘。 冠外形修整钳：用于修整预成冠的侧壁和边缘，加强冠的邻面接触点和边缘封闭性 适应症 主要有乳磨牙和年轻恒磨牙的广泛龋坏、儿童猖獗龋、牙髓治疗术后、釉质发育不全所致的牙体缺损、夜磨牙、缺隙保持器和需安装某种正畸装置的基牙 缺损不超过龈下，1度松动以内，x线牙根尖片示根尖周阴影小于0. 2cm，牙根吸收不明显之患牙 结论 在二十世纪5O年代．Humphrey将金属预成冠修复技术应用于儿童牙科修复领域 在Croll的一篇回顾性研究中表明金属预成冠可最大限度恢复乳牙牙体缺损，效果持久、可靠，是其他修复技术所无法比拟的 残冠要有一定的临床高度，使预成冠粘接后能够获得较大的固位力，避免咀嚼食物时脱落。对一些牙冠破坏较大的乳磨牙根管治疗后，在其断面上或根管内打入自攻自断钉或桩钉后做帽状冠核修复，以增强固位力。另外预成冠修复后，阻止了该牙龋坏的进一步发展，金属预成冠对龈沟内的致龋菌有较好的抑制作用，减少了继发龋的发生 儿童第1恒磨牙和乳磨牙不锈钢预成冠早期非永久性修复可恢复牙体外形、咬合高度及功能，有利于正常合关系的建立，同时由于不锈钢预成冠修复去除牙体组织少，避免对合牙伸长，避免邻牙移位，为后期永久性修复建立正常的合关系创造了良好条件。 谢谢 * 邓牙医 * 邓牙医