股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨.pdfVIP

维普资讯 JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．13，No．11，Nov 2007 股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨 闫军，陈德权 ，朱宝林 ，王洪俊 (江 苏省 沭阳县人 民医院，江 苏 沭 阳 223600) 我科 自2001年9月至2006年3月共收治24例股骨干 已不明显。若将其他也作偏心钻孔，并试图拧入螺钉，势必使 骨折术后钢板螺钉松动折断患者，其中螺钉松动11例，钢板 钉头不能下降，高出钢板，接触不良，反而影响稳定性。另外， 螺钉断裂 13例，现分析报告如下。 在钢板两端钻的第2个孔若偏向钢板的骨折线侧，则拧人螺 1 临床资料 钉后骨折线将出现小的分离，影响愈合。AO皮质骨螺钉为 本组24例，男16例，女8例；年龄 18～54岁，平均32 非自攻式螺钉，必须在钻孔后选用丝攻攻丝，再顺势徐徐拧 岁。手术后至钢板螺钉松动折断时间2．5～13个月，平均4．5 入螺钉，否则势必将钻孔壁挤压形成无数微骨折，从而使螺 个月。骨折按AO分型，A3型2例，B1型4例，B2型3例，B3 钉把持力大大削弱。 型4例，c1型6例，c2型2例，c3型3例。内固定情况：普通 3．1．4 螺钉打入骨折面 此种情况主要发生在骨断端不规 钢板7例，加压钢板 12例，角钢板2例，解剖型钢板2例， 则、有蝶形骨块等情况。待骨折块或断端骨吸收后，此时将失 DCS1例。钢板螺钉在前侧 1例，前外侧8例，外侧15例。本 去固定作用，螺钉易松动或滑脱。 组病例中2例骨折断端对位对线尚好，患者拒绝再次手术， 3．1．5 有孔无钉 钻孔后因某种原因未能拧人螺钉则对骨 予管型石膏外固定。22例人院后再次行切开取出内固定、植 的强度十分不利。Bechtol等报告钻孔直径为骨径的20％时， 骨并改用交锁髓内钉内固定。 骨强度减弱40％，Rooks等报告90％骨折断面通过钻孔部。 2 结 果 Burstein等报道因钻孔而失去的强度约12周才能恢复[2]。 经1～2年随访，骨折全部愈合。4例膝关节功能受限，行 3．1．6 钢板塑形不良 良好的钢板一骨整体是很好的分载 膝关节松解术后功能恢复良好 。 系统，它使骨折端与钢板共同承担负荷，从而减少了负荷使 3 讨 论 钢板承受的弯矩，使钢板免于疲劳损坏。钢板塑形不良，此时 3．1股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨 钢板与骨质接触不良或以螺钉强行将钢板固定于骨上，使钢 3．1．1 适应证选择不当 首先是患者本身情况，在骨质疏 板与骨没有形成钢板一骨整体，应力集中在钢板螺钉，使其承 松的情况下，不应该选择钢板内固定，此时螺钉把持力不够， 受的弯矩显著增大，易发生断裂、脱钉。 容易发生脱钉，钢板翘起。其次对具体骨折缺乏分析，不考虑 3．1．7 违反了钢板对侧骨结构稳定原则 钢板固定既来 自 适用条件。例如，对蝶形骨折仍行加压钢板固定，其实此类骨 钢板的本身性能和固定技术，同时也必须恢复骨折部的骨骼 折应按支撑固定原则，选用中和钢板进行非加压固定口]。另 稳定性。因此每当钢板固定的对侧存在缺损，如粉碎骨折片 外，严重粉碎性骨折、严重开放性骨折也往往没条件或不宜 或因固定而出现较大的间隙时，都需要给予消除。在股骨干 采用加压钢板固定。 中1／3骨折，AO组织特别强调在对侧皮质旁植松质骨。即使 3．1．2 违反了钢板张力侧固定原则 从生物力学角度分 相对的骨皮质已完全复位，也易于在相对的骨皮质部位有一 析，肢体于负重或承受载荷时，骨干某一侧承受的应力为张 定的骨吸收，从而导致骨块间轻微的不稳定，钢板受到反复 应力，称为张力侧。股骨干的外侧(严格地说，因股骨颈有前 弯曲的应力可使钢板折断。在对侧骨皮质旁植骨能很快生成 倾角，应为后外侧)为张力侧。股骨干骨折用钢板固定应置于 骨膜周围的骨痂，从而防止钢板折断口]。 外侧，最好于后外侧。