全耳再造的历史、现状和未来.pdfVIP

国差容整形外科杂志2009年 l2月第20卷第 l2期 ChinJAesthP1astSurg，Dec2009V0J_2ONo．12 ·705 · | l 全耳再造的历史 、现状和未来 张如鸿 作者单位 ：200001 上海 ，}海交通大学医学 院附属第九人 民医院 整形外科 作者简介：张如鸿 (1965一)，男 ，j：海青浦人 ，主任医师，教授 ，硕士生导师． 【关键词】 全耳再造； 耳支架；并发症 doi：10．3969／j．issn．J673—7040．2009．12．001 全耳再造是整形外科器官再造领域最具挑战性的工作。早在 1984年 ，Brent就在他 的文献 中有这样一句 话 ：PerhapsnOareainplasticsurgerydemandsmoreattentiontodetailthanearreconstruction (在整形外科中，没 有一个领域比耳再造更需要关注细节)。用时下最流行的一句话来概括全耳再造的特点：细节决定成败。 外耳位于头颅的两侧 ，其在头面部的上下、前后和角度 的大体三维位置 ，具有对称性和一致性的特点。 外耳又是具有三维结构最为复杂的体表器官，在平均33mill×66ITII／I的范围内，其螺旋状的软骨盘旋结构， 高低错落有致，勾出了三层复杂的复合体和拥有 15、16个解剖学名的亚单位结构。三层复杂的复合体 由后 向前依次为：耳甲腔复合体，对耳轮一耳屏一对耳屏复合体，外耳轮 一耳垂。拥有解剖学名的亚结构分别为：外 耳轮 、耳轮脚 、对耳轮 、对耳轮上脚 、对耳轮下脚 、耳屏 、对耳屏、耳屏间切迹、耳舟、三角窝、耳甲腔 、耳 甲艇 、耳 甲劈 、耳垂 、达尔文节结和外耳道。另外，当对再造耳和正常侧外耳进行 比较时，总会发现这样或那样的缺 陷，因此 ，全耳再造始终是成就与遗憾并存 ’。 回顾全耳再造的历史，1920年，HGillies通过将雕刻好的软骨放在乳突区的皮下，分离后应用颈部皮瓣 覆盖，开创 了全耳再造历史的先河。之后 ，HPierce(1930年)，WHSteffensen(1952年)等在此基础上，通过 皮片移植、皮管等方法对全耳再造进行 了改进。1959年，RCTanzer报道 了6期耳再造方法，展示 了良好的 效果 ，真正开创 了应用肋软骨进行全耳再造的时代。到 了20世纪80年代 ，BBrent在Tanzer的基础上，通过 Ⅲ期或Ⅳ期的手术，报道 了大量具有良好效果 的全耳再造手术。1994年，SNagata在同一期 PRS中连续报 道 了四篇关于全耳再造的文章，不仅将 Brent的方法缩短为两期，同时其完美的效果，确立 了在全耳再造中 的领先地位，以至于在 以后的报道 中，许多作者称其为Brent和Nagata法。1990年，随着Medpor耳支架材料 的出现 ，在 Reinisch和 Lewin报道 的应用该材料进行全耳再造的文献中，也展示了良好的效果。 在软组织的处理方法上，组织扩张器的应用在全耳再造 中也有报道。20世纪80年代早期，YHata报道 了应用组织扩张器的办法进行全耳再造 ；90年代后期 ，Park 通过 同时扩 张筋膜和皮肤的方法进行全耳再 造，各类报道的文献都展示 了很好的效果。 回顾 中国的全耳再造历史，以北京整形外科 医院庄洪兴为代表的应用皮肤扩张法进行全耳再造手 术 ，从20世纪80年代 中期至今，已经成功完成了几千例，在此方法基础上，章庆 国和郭树忠也相继报道 了应用皮肤扩张法全耳再造的成功经验 J。2002年以后 ，以上海第九人民医院张如鸿为代表的通过应用改 良的Brent和 Nagata法，成功完成 了600余例全耳再造手术，取得 了良好的效果，并在PRS杂志上以 “中国的 耳再造”为题作 了相关的报道 J。上海长征医院的林子豪、吴建明发表 了多篇应用Medpor支架材料进行全 耳再造 的报道 t 。 纵观全耳再造的历史，讨论的交点应该在 以下5个方面：①支架材料的选用和雕刻方法；②覆盖支架的 软组织；③手术并发症；④判断耳再造成功的标准；⑤ 目前存在的问题和未来耳再造发展的趋势。 1 支架材料的选用和雕刻方法 应用自体肋软骨作为耳支架的材料，仍然是 目前最为传统、最为普遍、最为安全的首选材料，有文献用Golden · 706 · 中围美容整形外科杂志 生 笙 鲞笺 !塑 i