中西医结合诊疗慢性前列腺炎的认识与思考.pdfVIP

中西医结合学报 2009年 12月第 7卷第 12期 JournalofChineseIntegrativeMedicine，December2009，Vo1．7，No．12 由此可见 ，湿 (热)、(肾)虚在该病 的发生发展中占有 次症为尿道灼热、白浊、阴囊潮湿 、尿后滴沥、舌红苔 重要地位 。 黄或黄腻 、脉滑 。具备主症 1项及 次症 2项者 即辨 明清以后 ，瘀 阻在本病发病 中的作用逐渐受到 证成立。(2)气滞血瘀证 ：主症为会 阴部 、外生殖器 重视。如 《证治要诀 ·白浊》云：“如白浊甚……精浊 区、下腹部 、耻骨区、腰骶及肛门周 围坠胀，或以上部 室塞窍道而结。”《证治汇补 ·下窍门 ·便浊 ·附精 位疼痛；次症为尿后滴沥、尿痛、舌质黯或有瘀点瘀 浊》：“精浊者 ，因败精流于尿窍，滞而难 出。”《类证治 斑 、脉弦或涩。具备主症 l项及次症 2项者即辨证 裁 ·淋浊 ·论治》中言：“有过服金石 ，入房太甚 ，败 成立 。(3)肝肾阴虚证 ：主症为腰膝酸痛、五心烦热、 精瘀遂而成淋者。”随着对本病认识 的深入 ，“瘀”逐 精神萎靡 ；次症为小便短赤、遗精或早泄、舌红少苔、 渐被认为是本病的病机关键 ，其临床证据有 ：(1)慢 脉沉细。具备主症 1项及次症 2项者 即辨证成立。 性前列腺炎患者常见少腹部 、会 阴部等部位 的疼痛 (4)肾阳不足证 ：主症为畏寒肢冷 、腰膝酸痛 ；次症为 不适 ，前列腺触诊多有压痛，呈硬结 、硬化的症状体 尿后滴沥 、精神萎靡 、阳痿或早泄 、舌淡苔薄白、脉沉 征表现 ，符合中医 “瘀则不通 ，不通则痛”的理论[4； 迟 。具备主症 1项及次症 2项者即辨证成立 。 (2)慢性前列腺炎患者舌下络脉有不同程度血瘀的 3 治疗方法 中医舌象表现 ，多数病程长者可见舌下络脉屈 曲程 度严重，颜色紫暗明显 ；(3)慢性前列腺炎在现代 当前治疗慢性前列腺炎有许多方法和药物，其 医学病理上多表现为前列腺腺管、腺泡及 问质充血 疗效仍缺 乏多 中心大规模流行病学证据。90 ～ 水肿 ，腺管阻塞 ，腺液滞留，间质纤维化 ，且存在血液 95 的前列腺炎属非细菌性 ，加上前列腺特殊 的解 高凝集状态，符合血瘀证表现l4]。 剖 结构 ，使单纯 应用抗 生素 的疗 效 受到 限制。 慢性前列腺炎的病机演变表现为湿热下注多出 a 受体阻滞剂可明显改善下尿路梗阻症状 。但 已有 现在病变早期 ，中期、后期多为瘀阻、肾虚__6J，其 中， 研究表明，a受体 阻滞剂阿夫唑嗪不 能降低慢性前 瘀阻贯穿疾病发展始终。 列腺炎患者的NIH慢性前列腺炎症状指数评分 ，不 推荐将此类药物作为前列腺炎的一线治疗 。在 2 诊断与分类 采用单一治疗方法疗效不佳 的情况下，为 了改善症 《吴阶平泌尿外科学》_7]的诊断标准如下 。 状 ，提高生活质量[1，针对患者不同的临床特点，采 (1)症状 ：疼痛、排尿异常、性功能障碍。多表现为会 取中西医结合的方法进行个体化治疗 ，往往能取得 阴部外生殖器区和下腹部的坠胀、疼痛 ，不同程度的 较好的疗效 。 尿频 、尿急、尿痛，尿不尽感 ，尿道灼热 ，尿后滴 白，甚 3．1 辨病与辨证相结合 、宏观与微观相结合 结合 至可见性功能障碍 、乏力 、焦虑 、精神抑郁等 。(2)前 慢性前列腺炎患者临床症状、体征 、前列腺液检查结 列腺触诊 ：腺体饱满 ，或软硬不均 ，或有结节 ，或质地 果 ，作者根据个人经验依照 中医病 因病机将慢性前 较韧 ，可有轻度压痛。(3)前列腺液镜检 ：白细胞≥